[OCC 2014]直面心脏急症挑战 积极干预

访继续教育论坛坛主张瑞岩教授

记者：能否分享一下您在急性心肌梗死合并心源性休克方面的救治经验？

张瑞岩教授：急性心肌梗死本身就是冠心病急危重症，死亡率和致残率非常高，如急性心肌梗死患者合并心源性休克，则死亡率达 80%~90%。处理这类急症患者是医生面临的一大挑战，基于目前研究，如果采取急性期治疗、介入加辅助循环等非常有效的措施，死亡率可能会从 80% 降至40%，但仍然非常高。

近几年，对于此类患者的积极干预措施有尽早血运重建，同时完全再血管化，如前壁心肌梗死合并右冠状动脉 80%~90% 狭窄，一般情况下处理前降支和周围血管，但对合并心源性休克者，必须把所有闭塞血管全部打通，一次性处理，同时辅助循环也非常重要，目前国内常用主动脉反博，这类器械临床应用有一定优势，对一些高危患者可积极采用以降低死亡率。

记者：能否介绍一下您近期的研究工作？

张瑞岩教授：我比较关注动脉粥样硬化性心脏病。我与北京安贞医院吕树铮教授主持的“国家十二五”课题是关于急性心肌梗死的早期优化治疗，包括完全血运重建、相关血管血运重建和药物治疗。对介入治疗后远端血管灌注不良的患者，探讨大剂量他汀是否有益。课题进展顺利，已组织全国 27 家医院，计划入组 1400 例，已入组 600 多例，目前结果提示大剂量他汀对改善患者组织灌注及近期预后很有帮助。

合并糖尿病的冠心病患者的介入治疗很棘手，动脉硬化病变弥漫，且支架置入预后差，我们正在开展一项全国注册研究，评估已得到 ADA 认证的美敦力支架用于中国合并糖尿病的冠心病患者的效果。预计入组 1000例，现已入组 600 多例，预计明年完成试验。

同时我还关注慢性肾病（CKD）对动脉粥样硬化性心脏病的影响，CKD 合并心肌梗死患者置入支架后血栓发生率较高，再狭窄率也高，疾病进展较快。我们系统研究回顾哪些因素会导致 CKD 血液循环不良，发现尿毒素对心血管疾病有影响，该初步研究荣获上海市医学科技三等奖。CKD 发病率非常高，有专家指出 60% 的 ACS 患者合并 CKD。而 PCI 使用的对比剂对肾脏会有影响，患者如果合并CKD，则对比剂肾病发病率会非常高。如何避免这类患者发生对比剂肾病也是研究的重点，希望大家多多关注这一崭新领域。

来源于：大会组委会