[OCC 2014]熟知胸痛特点 提高诊疗效率

上海交通大学附属胸科医院 上海市胸科医院 施鸿毓 方唯一

胸痛是门急诊常见症状之一，约占急诊就诊患者的 10%。导致胸痛的疾病涵盖多个系统和器官，其疼痛程度不一。

急诊胸痛

急诊室胸痛鉴别诊断主要是排除危及生命的胸痛。对怀疑ACS的患者，接诊后问诊和体格检查，5~10 分钟内完成第一份EKG，检测心肌酶，若正常则 30 分钟后复查EKG，6 小时后随访心肌酶，诊断不明者可行冠脉 CT 造影。主动脉夹层常表现为撕裂样疼痛，可伴随血管迷走样反应，典型患者问诊及体格检查后可初步诊断，主动脉 CT 是确诊的主要依据。急性肺动脉栓塞首发表现为低氧血症，严重者可有胸痛、呼吸困难和咯血，少数以晕厥为首发症状，D 二聚体检查和肺动脉 CT 可明确诊断，EKG 典型改变（SIQIIITIII）和超声心动图可提供诊断依据。张力性气胸一般表现为突发剧烈胸痛伴呼吸困难，偶有干咳，可发现病侧胸部叩诊鼓音，触觉语颤减弱或消失，呼吸音减低或消失，X 线显示肺外周部分无肺纹理可明确诊断。一些中心将冠脉 CT 造影、主动脉 CT 和肺动脉CT 结合，有效提高胸痛诊断效率。

门诊胸痛

门诊胸痛大部分为慢性反复发作性胸痛，多为非心血管原因导致。对这类患者，诊治重点为明确病因，引导至对应专科治疗。大部分患者通过详细问诊和体格检查可初步诊断。问诊重点包括胸痛诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式、伴随症状等，尤其是与运动、情绪诱发、进食呼吸运动是否相关，是否受躯干、四肢活动影响等，体检应包括皮疹、疼痛部位是否触痛或压痛、听诊是否有心包或胸膜摩擦音等。EKG 和胸片可初步筛查排除心肺疾病。

值得注意的是，焦虑症或神经官能症患者常可表现为胸痛，多为女性、文化程度较高、脑力工作者，虽除外器质性原因，但胸痛反复出现，表现多样，常与情绪相关，伴随焦虑症状，严重影响日常生活和工作。对这类患者应详细解释病情，可适当处方抗焦虑药物。症状严重者建议心理科就诊。

胸痛已成为门急诊常见症状，了解常见胸痛原因的临床特点，甄别危及生命的胸痛，采用及时、合理和有效的诊治，不仅可改善胸痛相关疾病预后，也可节约医疗资源，减轻患者心理压力。

来源于：大会组委会