[OCC 2014]ACS 调脂治疗的思路

北京大学人民医院 陈红 刘传芬

ACS 治疗强调要对 STEMI 患者实施更积极的早期再灌注治疗、对猝死生存者早期低温治疗以及进一步推荐新型抗栓药物等。2013 年由于 ACC/AHA 最新血脂指南取消了 LDL-C 目标值作为ASCVD 防治的靶目标，引发了对 ACS和血脂尤其是LDL-C 关系的重新思考。

早期他汀干预 尚无定论 他汀类药物对降低 ASCVD 相关发病和死亡功不可没，但早期给予他汀类药物尤其是大剂量他汀对包括 STEMI 在内的 ACS 患者的早期疗效至今未获得一致结果。PROVE IT 试验显示，强化他汀治疗（阿托伐他汀 80 mg）较标准治疗（普伐他汀 40 mg）明显减少死亡或主要心血管事件的发生。Hulten 等汇总分析显示，ACS 早期（＜ 14 天）强化他汀治疗可以降低 4 个月后的死亡和心血管事件。但 Briel 等分别于 2006 年和 2012 年汇总分析了早期他汀治疗对 ACS 患者早期预后的影响，均未发现他汀治疗（＜ 14天）可以降低 ACS 患者 4 个月的死亡、心肌梗死或卒中的发生。A to Z 研究也未发现强化他汀治疗可以降低 24 个月时包括心源性死亡、心肌梗死、因 ACS再住院和卒中在内的主要终点发生率。

指南推荐尽早启用他汀治疗 尽管ACS 早期使用他汀获益与否仍缺乏一致性的试验结果，但因为一些大规模RCT 研究证明他汀类药物降低 LDL-C可减少高危患者的心血管事件风险，所以欧美相关指南仍推荐 ACS 患者如无禁忌证应尽早启用他汀治疗。但开始治疗的时间、他汀最佳剂量、LDL-C 阈值等还有待进一步研究。由于 ACS 是不稳定斑块、不稳定血液和不稳定心肌共同作用的结果，在关注 ACS 和 LDL-C 水平及他汀类药物关系的同时，还应该关注其他影响 ACS患者预后的因素和环节，以更有效地改善其临床预后。

来源于：大会组委会