[OCC 2014]心率达标： 治疗心力衰竭的新“抓手”

访心力衰竭论坛坛主周京敏教授

记者：您能否谈谈心率控制对心力衰竭（HF）患者的价值以及对预后的影响？

周京敏教授：HF 患者心率更快，主要原因在于交感神经过度激活。CIBIS-2 研 究 和 CHARM 研究事后分析发现，患者心率与预后存在明确关联，心率越快，预后越差。另外在慢性收缩性心功能不全需要安装永久起搏器的患者中开展的小规模研究显示，以不同起搏频率治疗 3 个月后，75 次 / 分组心功能如射血分数、收缩血压以及舒张功能等均较 55 次 / 分组要差。提示对 HF 患者而言，心率更快不仅是交感神经兴奋的标志，本身也会损害心脏的一些功能，因此对这部分患者，要关注和控制心率。

在以往的临床研究中，心率控制方法很多，如 β 受体阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛等，现在的临床研究显示，β 受体阻滞剂在慢性心功能不全患者中能够显著改善患者预后，降低 HF 入院、全因死亡和HF 恶化。但 β 受体阻滞剂使用会面临剂量调整较大或较快时心功能恶化的问题，对其使用有一定影响，很多患者无法达到目标剂量，因此心率较快。一些临床研究的亚组分析以及荟萃分析发现，CHF 患者治疗后的心率和预后直接相关，而 β受体阻滞剂剂量和预后并不相关，提示治疗 HF 时应该更关注心率变化或达标，指南推荐将 BB 滴定至目标剂量更可能是为了心率达标，而不仅是剂量达标。

β 受体阻滞剂治疗时，很多患者因血压降低等各种原因不能耐受靶剂量而使用小剂量，存在心率过快。针对这类患者的 SHIFT 研究显示，给予伊伐布雷定进一步减慢窦性心率，对心率高于 70 次 / 分的人群，能进一步降低 HF 入院和 HF 死亡。这启示，对 β 受体阻滞剂使用后心率仍快的患者，还是应该追求将心率降下来，这也是目前 HF 领域非常重要的概念，强调 HF 个体化治疗，心率达标将是一个新的重要抓手。

记者：今年心衰论坛有哪些亮点？

周京敏教授：过去一年里，整个 HF 领域国内外有非常多的亮点，如中国和美国 HF 指南发布，欧洲 HF 指南是在 2012 年发布，今年 HF 论坛将对这 3 个指南进行解读，让广大医生了解整个 HF 领域的主流观点和治疗措施，包括利尿剂治疗方法和一些扩血管药物的使用等。

对指南中未有明确推荐的药物，也会做一些介绍。同时对 HF 非药物治疗即器械治疗的更新也会进行具体介绍。

来源于：大会组委会