[OCC 2014]房颤抗凝仍是治疗焦点

访心脏节律论坛坛主刘少稳教授

记者：您能否谈谈今年的节律论坛有何热点？

刘少稳教授：在节律方面，我们紧跟时代前沿，搭建起国内外学术交流的平台，前几届东方会较为侧重介入治疗，随后涉及领域逐渐拓宽，尤其近几年将心电图、心律失常的基本知识甚至心律失常的上游治疗都纳入进来，这可能是心律失常的全貌，也是节律论坛的全貌。近 2 年我们尤其注重积极推动心电学的继续教育，得到广泛关注和积极反馈，满足了广大医生的需求。病例、并发症以及与国际专家面对面交流等也是心脏节律论坛的亮点，相信大家能看到论坛的改变和提高。

记者：能否谈谈您所关注的心脏节律领域的热点？

刘少稳教授：房颤是近十几年来最为重要的热点，发病率随年龄增长而增高。中国尤其是上海的老龄化非常严重，比全国老龄化进程早约 15年。我院和瑞金高血压研究所的流行病学调查发现，在 2000 余位 60 岁以上的上海社区老年人中筛查出 104 例房颤患者，但仅 8 例自己知晓，1 例接受华法林治疗，5 例接受阿司匹林治疗，可见中国房颤患者抗凝率非常低。门诊所见只是冰山一角，所以媒体和医生加强宣教非常重要，让大家认识到其危害。房颤患者卒中风险大大增加，心力衰竭发生率也升高，死亡率成倍增加，因此需要积极干预。

抗凝是房颤治疗的核心，正确使用华法林可使事件降低 60%~70%，死亡率降低约 26%，其绝对获益超过心血管疾病各种慢性病的其他药物治疗方法。但华法林服用需监测、出血风险有所增加、中国饮食习惯下INR波动较大，新型抗凝药或能弥补不足，多项随机对照临床研究已证实，新型口服抗凝药对房颤血栓风险的预防不劣于华法林、无需 INR 监测、口服更方便且严重出血并发症少。但依然存在长期服用依从性差和出血风险高等问题，因此对一些特殊患者要采用非药物治疗方法预防血栓。欧洲注册研究提示，房颤患者接受导管消融可使卒中风险降低 70%~80%，死亡率降低约 70%；另外房颤血栓 90% 是在左心耳形成，因此封堵左心耳可减少血栓发生，PLAATO、Amplazer 和WATCHMAN 等研究提示左心耳封堵术不劣于华法林，在降低死亡率和出血并发症方面甚至优于华法林，因此 2012 年欧洲指南首次将左心耳封堵列为Ⅱ b 类适应证。

来源于：大会组委会