[OCC 2014]房颤机制研究：心房纤维化是重要干预靶点

首都医科大学附属北京安贞医院 马长生

房颤是临床最常见的持续性心律失常，其机制研究始于上世纪初期，至今未得到完全阐明。房颤机制假说概括起来有两大类，即“折返（多发子波折返）”说和“驱动（驱动伴颤动样传导）”说。

1998 年，Haissaguerre 等 发 现肺静脉局灶发放快速冲动可以诱发房颤，消除触发灶就可以消除房颤的发生。该研究成为房颤研究历程上的重要转折点。导管消融已经被欧美指南推荐为阵发性房颤的一线治疗方案。2012 年，Narayan 等报道了在肺静脉隔离基础上消融转子治疗房颤的新方法，成为最近房颤机制和导管消融研究的焦点。很多学者认为，多个转子共同构成了房颤维持的基质，而且很多情况下往往以一个或数个稳定转子为主导，在扩布过程中发生颤动样传导而产生房颤。已发表研究显示了转子消融良好的应用前景，为房颤机制研究开辟了新思路。

心房结构重构和电重构也是房颤的重要维持机制。心房重构的后果是使房颤趋向于一种自我维持的状态，即所谓“房颤引发房颤”。这一理论的基础是房颤的“多发子波折返”学说。

心房纤维化在房颤发生和发展中的作用受到越来越大的关注。近期 Kottkamp 等在《欧洲心脏病学杂志》上发表专题文章，提出房颤是一种特殊的纤维化性心房心肌病，强调心房纤维化在房颤发生和进展中的关键作用。心房纤维化将是未来房颤干预的重要靶点，明确患者的心房纤维化机制和程度，不仅有利于阻止房颤进程，对于导管消融的病例选择和预后判断也有重要价值。

此外，炎症级联反应、肾素 -血管紧张素 - 醛固酮系统、自主神经系统以及基因机制在房颤发生发展中的作用也有大量研究报道。房颤机制研究最终目的是为药物治疗提供有效靶点或提高导管消融的成功率，机制研究的突破必将带来房颤治疗的变革。

来源于：大会组委会