[OCC 2014]肺动脉高压诊疗 正确评估右心功能是关键

上海交通大学医学院附属仁济医院 沈节艳

肺动脉高压（PAH）的严重程度决定于右心功能的受损程度，正确评估右心功能，早期治疗稳定心功能是解决问题的关键。

右室功能指数与预后相关

PAH 早期，随着肺动脉压力（PAP）逐渐升高，肺血管阻力中等程度增高，右心功能尚能维持在一定水平。随着PAP 和阻力进一步升高，右心渐渐不能克服阻力而使心排量减少，患者症状逐渐明显。晚期右心功能进一步衰退，PAP 反而下降，心排量急剧下降。因此，反应预后的血流动力学指标不是 PAP，而是右室功能指数如右房压和心输出量。

右心功能的检测手段

心脏超声是最常用的无创检查方法，可间接测量肺动脉压力，如根据三尖瓣反流速度推算肺动脉收缩压，根据肺动脉反流速度估算肺动脉平均压和舒张压等。心脏超声还可以评估右室和右房大小，通过左心室偏心指数间接衡量PAH 的严重程度。由于右室形态不规则，较难通过估算容积衡量功能，可以通过室壁运动加速度、时间或运动幅度来综合评价右心功能。此外，组织多普勒显像也可间接衡量右室功能，三尖瓣环侧面和间膈面的平均收缩期速度与核磁共振（MRI）测得右室射血分数高度相关。斑点追踪法近年较多应用，不受取样角度影响，可早期较敏感地发现 PAP 升高及右心功能减退。

本中心研究发现，联合检测左心和右心的舒张功能得到的双心室舒张功能指标是 PAH 患者预后的良好预测指标；此外，三维超声心动图所测的右室射血分数也是较强的预后预测指标。另外，心脏 MRI 可精确测定右室大小、功能、活动度及与左室关系，评价肺血管搏动度、测量心肌张力、通过延迟增强显示局灶疤痕等，在 PAH 的右心功能评估中具有重要价值。右心导管检查仍是反应右心功能的最直接手段，右房压 >15 mmHg，心指数＜ 2.1 L/min/m²提示右心功能严重减退，但因有创不便常规随访。血清生物标记物如NT-proBNP、TNT 升高等也提示右心功能不佳，临床可常规检查，有助于判断治疗转归。

总之，PAH 患者的右心功能可通过一系列指标综合评定，心脏超声是常用的右心功能检测方法，核磁共振可精确评估右心大小和功能。

来源于：大会组委会