[OCC 2014]暴发性心肌炎救治

复旦大学附属中山医院 谢烨卿 陈瑞珍

病毒性心肌炎病程分为病毒复制、免疫激活与持续性心肌损伤三个阶段。研究认为，第 1 阶早期病毒大量复制以及心肌细胞严重损伤导致暴发型重症心肌炎（FMC）发生。

FMC 的诊断

FMC 起病急骤，病情发展迅速，常以消化道或呼吸道表现为首发症状；数小时或 1~2 天即出现急性 HF 或心源性休克或晕厥发作，甚至猝死。因此要重视 FMC 的早期识别，一旦患者出现精神萎靡或烦躁不安、呼吸困难、严重血流动力学障碍、室性心动过速、严重窦性心动过缓或高度房室传导阻滞均需高度怀疑 FMC。

FMC 并无特异性心电图和心脏超声心动图表现。近年来心脏磁共振（CMRI）在心肌炎诊断中发展迅速，是心肌炎确诊及随访重要的影像学依据。

FMC 的治疗和抢救

FMC 尚无特效治疗，以支持和对症治疗为主。有严重血流动力学障碍及顽固性 HF 者药物治疗无效时应予以机械辅助治疗。常用抢救手段有经主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合辅助支持、心室辅助装置等。对出现急性HF 的患者，要密切监测血流动力学，尽早使用血管活性药物。糖皮质激素在急性期可减轻心肌组织水肿，保护心肌细胞，适用于严重心律失常、心源性休克、心脏扩大伴急性心衰者。同时还应加强心肌营养，大剂量维生素 C、曲美他嗪、辅酶Q10、某些中药（黄芪等）等被认为具有调节心肌能量代谢、清除氧自由基等作用，可保护心肌细胞。

FMC 并非预后不良的代名词，在急性期经过及时恰当的治疗，渡过危险期后，绝大多数患者预后良好。总之，对于 FMC 患者，应强调早期识别、积极处理血流动力学紊乱及 HF，并进行有效随访。

来源于：大会组委会