[OCC 2014]急性心衰非药物治疗进展

上海交通大学医学院附属新华医院 张松

机械循环支持

机械循环支持（MCS） 适 用 于 药物治疗疗效不佳的患者，包括心室辅助装置（VAD），体外膜肺氧合（ECMO）和主动脉气囊反搏（IABP）。2013ACCF/AHA 心 衰 治疗指南指出MCS 支持治疗适用于在指南指导下正规药物治疗后 LVEF 仍然 <25% 、NYHA 心功能分级Ⅲ - Ⅳ级和 1~2 年死亡率很高的患者、或者依赖于持续静脉应用正性肌力药物的患者。

血液净化治疗

充血性心衰患者通过连续性肾脏替代治疗（CRRT）能迅速恢复液体平衡效应，纠正低钠血症，减轻肺水肿或全身性水肿，恢复对利尿剂的反应性，因此 CRRT 能用于治疗急性心衰伴严重水肿和急性肺水肿。2012 ESC 心衰指南中明确，超滤可用于对利尿剂无反应或者抵抗的急性心衰患者清除多余水分。2013ACCF/AHA 心衰治疗指南也指出超滤用于急性心衰治疗安全有效，可用于有明显容量超负荷的心衰患者和顽固性充血性心衰药物治疗无效时。中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014 将其列为Ⅱ a 类推荐（B 级），认为对急性心衰有益，但并非常规手段。

机械通气

在抗心衰基础药物治疗的同时使用机械通气（常用无创呼吸机），可以较快改善心功能，减少心肌氧耗，缩短急性左心衰病程，促进康复。2012 ESC 心衰指南认为呼吸机可以改善急性肺水肿患者的呼吸困难和生理指标（如氧饱和度等），无创呼吸机可以用于肺水肿患者的辅助治疗来减轻症状或者药物治疗无效时应用。中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014 推荐无创呼吸机用于经常规吸氧和药物治疗仍不能纠正的肺水肿合并呼吸衰竭的患着，但不建议用于 SBP<85mmHg 的患者。

心脏移植

中国心衰诊治指南 2014 认为心脏移植可作为终末期心衰的一种治疗方式。主要适用于严重心功能损害或依赖静脉正性肌力药物，而无其他可选择的治疗方法的重度心衰患者（Ⅰ，B）。心脏移植可显著增加患者生存率，改善生活质量。

来源于：大会组委会