[OCC 2014]动脉粥样硬化斑块的无创性超声检测

上海交通大学医学院附属瑞金医院 施仲伟

超声检查是最常用的无创性医学影像技术，可通过检测颈动脉和股动脉等浅表血管来评价动脉粥样硬化（AS）的存在与否以及严重程度。AS的超声表现主要可分为三种。

内膜中层厚度增加

AS 早期表现是内膜面不光滑和内膜中层厚度（IMT）增加。超声检查时，较大的动脉如颈动脉或股动脉管壁呈“双线征”，靠管腔的一条线纤细而平滑，代表管腔（血液）与动脉内膜之界面；外侧的一条线较粗，代表动脉中层与外膜之界面。两条线之间被细窄的低回声或无回声腔隙分隔。两条线前缘之间的距离称为动脉壁的IMT。一些研究显示，颈动脉 IMT 的改变与冠状动脉病变有较好相关性，因此测量颈动脉 IMT 可作为观察冠状动脉疾病的体表“窗口”，颈动脉IMT ≥ 1.0 mm 可能是患者容易发生冠心病的一项危险因素。

斑块形成

AS 病变继续进展时常有斑块形成。斑块是动脉壁上的局部隆起，突入管腔，形态多不规则，回声常不均匀。斑块呈低回声者多为软斑，回声增强者多为硬斑；斑块发生纤维化或钙化时，后方可伴有声影。斑块脱落可引起栓塞性事件。

动脉狭窄或阻塞

斑块逐渐增大或在斑块基础上有血栓形成可导致动脉管腔显著狭窄甚至完全阻塞。动脉狭窄表现为管腔变小，可从短轴切面观中计算面积狭窄百分率。此外，脉冲波多普勒（PWD）和彩色血流多普勒（CDFI）检查均可检出狭窄部位的高速湍流，而狭窄远端动脉出现血流频谱异常（振幅减低、波峰圆钝、逆向成分消失、舒张期存在持续性血流）。测量狭窄部位的最大血流速度、计算其狭窄近端正常节段中最大血流速度的比值，可估计动脉狭窄程度。如颈内动脉狭窄处收缩期最大血流速度（Vmax）>125 cm/s、舒张末期血流速度 >50 cm/s、或同侧颈内动脉与颈总动脉 Vmax 比值 >1.8时，提示颈内动脉内径减小 50% 以上；若这三项指标分别为 >200 cm/s、>140cm/s 或>3.7，则颈内动脉狭窄高达80%~99 %。CDFI 显示动脉血流中断是管腔阻塞的表现，但应注意排除各种伪差可能。

来源于：大会组委会