[OCC 2014]预防心血管疾病 走适合国人的调脂之路

复旦大学附属华山医院 李勇

冠心病、卒中和周围血管疾病有共同的病理学基础——动脉粥样硬化（AS）。AS 及相关血栓形成所致心脑血管事件在中国成为日益严重影响健康和社会经济重要因素。在数以百计的AS危险因素中，血脂异常尤其胆固醇水平升高是最重要的独立危险因素。

调脂首选他汀类药物

多种心血管危险因素综合管理，强调处理血脂异常尤其是降低胆固醇水平，对预防 AS性心脑血管事件发生具有极其显著的作用。迄今为止，他汀是降低血胆固醇水平疗效最强的药物，在推荐剂量范围内，可将 LDL-C 降低30%~55%，并且在众多的心血管疾病一级预防和二级预防随机对照研究中获得完全一致的有效证据。因而，中国和欧美预防 AS 心血管疾病指南均首选他汀药物。

我国他汀使用率极低

我国需要接受他汀治疗的高危心血管疾病人群中，他汀使用率还很低。这种情况下，首先要让迫切需要使用他汀的患者用上他汀，而不是一味追求大剂量他汀。其次，与欧美相比，中国人群胆固醇水平较低，因此，大多数患者不需要使用大剂量强效他汀治疗就可以将LDL-C 降低至 <70 mg/dl。即使胆固醇降低幅度较小（20%~30%）也能获得相当大的心血管获益。再者，亚洲人与欧美人的他汀代谢存在差别，同样剂量下，中国人血药浓度是欧美人的 2 倍；同时，亚洲人对他汀的敏感性较高。第四，安全性方面，中国人使用大剂量他汀易出现不良反应；依从性方面，大剂量他汀的临床费用大幅增加，对中国患者来讲，依从性将显著降低。综上所述，我国使用中等强度他汀降低 LDL-C 达标更为合适，同时应选择安全性更高、更适合亚洲人的他汀。

降脂治疗是防治心血管疾病的基石，强调安全和长期使用他汀药物，更积极严格控制冠心病与卒中患者的 LDL-C 水平，采用合适剂量提高他汀药物长期治疗的依从性，才能有效改善我国心血管疾病的防治现状。

来源于：大会组委会