[OCC 2014]经皮二尖瓣反流的介入治疗：探索前行

复旦大学附属中山医院 周达新 葛均波

微创治疗是心脏疾病发展的方向，经皮导管二尖瓣成形术即将开辟了二尖瓣反流（MR）治疗的全新时代。目前经皮二尖瓣介入治疗的方法主要包括经导管二尖瓣瓣叶缘对缘修补术（Mitraclip 系统）、经导管二尖瓣瓣环成形术和经皮人工二尖瓣植入。

经导管将二尖瓣缘对缘瓣膜成形术

2003 年 B lock PC 首先在动物实验中成功应用经导管二尖瓣缘对缘瓣膜成形术。主要是使用高分子材料包裹形成的二尖瓣夹合器（mitralclip）, 经股静脉进入，穿刺房间隔进入左心房 , 在 X 线、超声引导下，使用夹合器夹住二尖瓣前叶和后页的中部，然后释放 , 夹合后的二尖瓣前、后瓣叶的游离缘形成双孔。2008年3月 Mitraclip通过欧洲 CE 认证，在欧洲、土耳其、以色列和澳大利亚陆续上市。国内，葛均波院士于 2012 年 5 月26 日率先开展了 MitraClip 治疗二尖瓣反流。

该技术的参考适应证为：功能性或者器质性中、重度二尖瓣反流；患者具有症状，或者有心脏扩大、房颤或肺动脉高压等并发症；左室收缩末内经≤ 55mm、左室射血分数 >25%，心功能稳定，可以平卧耐受心导管手术；二尖瓣开放面积 >4.0 cm²( 避免术后出现二尖瓣狭窄 )；二尖瓣初级腱索不能断裂（次级腱索断裂则不影响）；前后瓣叶 A2、P2 处无钙化、无严重瓣中裂；二尖瓣反流主要来源于 A2、P2 之间，而不是其他位置；瓣膜解剖结构合适。

经导管二尖瓣瓣环成形术

根据二尖瓣关闭不全由瓣环扩大引起的机理，使用某种技术使瓣环缩小，达到治疗目的。解剖上，冠状静脉绕行于二尖瓣后叶外侧，间接成形术是通过放置一环形装置在冠状静脉窦内，通过该环缩装置挤压后叶以缩小后叶和前叶的差距 , 增大瓣叶的接合面 , 达到逐步减少二尖瓣的功能性反流的目的。直接成形术是通过应用装置，在心腔内使瓣环收缩，或可植入成形环使瓣环缩小 , 从而减少二尖瓣反流。

展望

近年来 , 尽管经皮导管介入治疗二尖瓣反流特别是 Mitraclip 临床研究成果令人振奋，但目前尚未大规模应用于临床，期待不久的将来，随着技术和临床研究的开展，经皮导管介入治疗在二尖瓣反流治疗中占有重要地位。

来源于：大会组委会