[OCC 2014]FFR-CT：解剖评价与功能评价有机结合

上海市周浦医院 同济大学医学院 李新明 陈莎莎

冠状动脉CT成像（CCTA）是临床诊断冠脉病变运用最广泛的无创检查手段。然而，传统 CCTA仅能提供冠脉的解剖信息，未能对相应区域血流灌注情况进行评价。FFR 是指相应冠脉供应区域的冠脉血流储备分数。临床可经导管测量FFR，这被认为冠脉病变血流储备功能性诊断的“金标准”，但因有创，在国内的临床运用并不十分普及。近年来，国外有研究报道采用基于 CCTA 方法测量的 FFR（FFRCT），利用 CCTA 提供解剖及血流信息，通过并行巨型计算机建模，计算冠脉任意一点的 FFR 值，还可进一步重组成彩色图像，以不同颜色标记不同 FFR 值范围。因其无创，FFR-CT 的研究值得临床关注。

2011 年 DISCOVER-FLOW研究显示，FFR-CT 与 经导管FFR有强直线相关性，尤其在FFR 值＞ 0.8 的患者中；FFR-CT检验效能明显优于单纯 CCTA。随后，Yoon 等延用 DISCOVERFLOW 研究的注册队列发现，FFR-CT 与经导管 FFR 相关性最好；FFR-CT 的 ROC 曲线下面积显著高于 CCTA 及腔内衰减梯度（TAG）；，FFR-CT 对钙化血管的诊断效能降低，与 CCTA及 TAG 对比，ROC 曲线下面积虽然仍较高，但无统计学差异。同年，样本量更大（285 例患者）的DeFACTO研究获得相似结果。之后的 HeartFlow NXT 研究将引入更多的亚组分析，包括以 FFR＜ 0.75 或 0.85 为标准时 FFR-CT的诊断效能，CCTA 以 70% 为界值时的诊断效能，对比 FFR-CT与 CCTA、心肌灌注检查的诊断效能以及 FFR-CT 对不同病例特点亚组的诊断效能。2014 年初，Virtual Stenting  研究引入虚拟支架置入技术，基于每个病变对比虚拟支架前后 FFR-CT 与真实支架前后经导管 FFR，其结果显示虚拟支架术前后与真实支架术前后均有中等程度的直线相关性，表明虚拟支架技术结合 FFR-CT可以很好预测真实 PCI 术后的残余缺血，有助于 PCI 术前最佳策略的制定。

总之，FFR-CT 将无创性冠脉解剖评价和功能性评价有机结合，不仅减少有创性检查，还可优化PCI 治疗方案。但目前研究还仅限于诊断方法学领域的对照研究，尚缺少含有临床硬终点的多中心、前瞻性、随机对照试验评价其指导治疗的结果，也缺乏针对支架内再狭窄以及桥血管的相关研究 , 对存在微循环障碍的患者，FFR-CT 应用价值尚有限。

来源于：大会组委会