[OCC 2014]从 JNC7 到 JNC8 看高血压防治趋势

西安交通大学第一附属医院　马爱群

JNC7 与 JNC8 出发点不同

JNC7 基本假设是在不影响生理功能的前提下血压维持越低越好，降压是硬道理，提倡小剂量联合用药。JNC8 认为患者从药物治疗中获益是硬道理，高血压药物治疗旨在提高患者健康水平。因此基本假设是从什么血压阈值开始药物治疗患者可以获益？不同人群开始药物治疗的血压阈值是否相同？应用哪种药物可以获益和获益最大？不同的药物策略结果是否相同？

JNC8 的新变化

证据采信：JNC８制定了严格的证据文献综述审查流程，规定了证据采信标准 。血压值＼高血压药物治疗阈值：JNC７根据循证医学证据、临床流行病学证据和专家共识制定了正常和异常血压值范围。JNC８提出了高血压药物治疗阈值的定义。

年龄：JNC７按照是否有合并症界定血压阈值，JNC８主要按照年龄来界定药物治疗血压阈值。

并发症和人种：JNC７将有合并症和极高危险人群定义为强制适应证人群，其血压目标值和应用药物种类不同，并认为黑人应使用包括足量利尿剂在内的联合治疗。JNC８取消了强制适应证的概念，但强调慢性肾脏病人群，不论人种，不论是否合并糖尿病，初始应加用 ACEI或 ARB。黑人降压首选噻嗪类利尿剂和CCB。

β受体拮抗剂不作为一线降压药：基于循证医学研究，JNC８认为高血压治疗获益来源于血压控制而不是药物种类。

治疗策略：JNC７强调小剂量多种药物联合。JNC８增加单药滴定到最大治疗量无效后再加用其他种类的药物，但仍保留小剂量和初始多种药物联合。

来源于：大会组委会