[OCC 2014]口服抗凝 挑战与机会并存

首都医科大学附属安贞医院 周玉杰 张琳琳

口服抗凝药物主要应用人群为 PCI 术后同时需要抗凝治疗的高血栓风险人群。2007 年AHA/ACC/SCAI 的 PCI 指 南与 STEMI 指南推荐，此类人群建议三联抗栓治疗方案，即低剂量阿司匹林和氯吡格雷加上华法林。

三联抗栓的安全性和有效性研究结果并不完全一致。大多数研究认为三联抗栓方案或许降低了血栓事件风险，但出血风险也大大增加。2011 年ACCF/AHA/HRS 将三联抗栓策略的推荐等级下调为 IIb。2013 年 WOEST 研 究 发 现，在 PCI 术后患者中，华法林 +氯吡格雷双联抗栓较三联抗栓安全性更高。近年来抗栓治疗领域新药不断涌现，未来的研究工作显然愈加繁重。

随着新型口服抗凝药物（NOAC）在房颤卒中预防和静脉血栓预防中显示出良好临床获益，但尚无有影响力的针对介入治疗的人群研究发表。NOAC 在冠心病 ACS 人群中进行的II 期临床试验显示，NOAC 较安慰剂改善缺血预后，但同时出血风险增加且呈剂量依赖性。阿哌沙班 III 期临床研究由于无获益证据且出血风险增加而提前终止。利伐沙班 III 期临床研究虽然较II 期事先降低了利伐沙班的用量，但其出血风险仍显著高于安慰剂组。但目前肯定或否定NOAC 在冠心病人群中的作用还为时尚早。

新技术与新药物的涌现，迫切需要我们找到新思路与新方法与之配合，以推动医学某项专业的发展。

来源于：大会组委会