[OCC 2014]明确干预生活方式和 LDL-C 从而降低 ASCVD 风险

上海第二医科大学附属瑞金医院 陆国平

IAS 立场报告  降低 ASCVD 风险是核心

全球血脂异常管理建议共有 15 名国际知名专家参与了该建议的制定：专家组主席为 Scott M. Grundy 教授。Scott M. Grundy 教授是 IAS 主席，也是ATP Ⅱ指南第一作者和 ATP Ⅲ指南编写委员会主席。我国北京安贞医院的赵冬教授受邀作为编写小组成员，为该建议的撰写提供了中国的流行病学数据和临床资料。该建议制定的证据基础主要为三大类证据：流行病学研究、基因学研究和临床 RCT 研究。一级预防的推荐是基于有限的临床 RCT 研究、流行病学研究、基因学研究和其他类型的证据如动物实验、病理研究、药理研究等；二级预防的推荐主要基于临床 RCT 研究。该建议制定的核心目的在于降低脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）发生风险，强调一级预防的目的是防止新发ASCVD。ASCVD 包括冠心病（CHD）、卒中和其它动脉粥样硬化血管疾病。ASCVD 是全球死亡的首位原因。

生活方式干预为基石  LDL-C 仍是首要干预目标

该建议继续强调胆固醇在动脉粥样硬化疾病中的致病作用，并一如既往地推荐 LDL-C 是首要干预目标，他汀是一线降脂药物，且继续强调生活方式干预是基石。另外还有一些重要的更新，包括：1）定义致动脉粥样硬化脂蛋白及其胆固醇：LDL 为主要致动脉粥样硬化脂蛋白（75%），VLDL为辅助致动脉粥样硬化脂蛋白，HDL是 ASCVD 的重要风险预测因子；2）提出 non-HDL-C 为致动脉粥样硬化胆固醇的主要形式：Framingham 心脏研究的数据分析显示， non-HDL-C预测冠心病风险优于 LDL-C；3）定义了一级预防和二级预防时致动脉粥样硬化胆固醇（LDL-C 或 non-HDL-C）的理想水平：理想目标是为了将个人发生心血管病的风险降到最低所需要维持的 LDL-C 或 non-HDL-C水平，强调的是个人终其一生持续维持的管理策略。治疗目标是指个人已经有一定的心血管病发病风险时，为降低风险而须达到的 LDL-C 或 nonHDL-C 值。新建议未描述治疗目标，而是简化了血脂干预的理想目标，一级预防的理想目标是 LDL-C<100 mg/dl，Non-HDL-C< 130 mg/dl； 二 级预防的理想目标是 LDL-C<70 mg/dl，Non-HDL-C< 100 mg/dl；4）仍坚持危险分层，但强调长期风险分层优于短期风险分层：长期风险分层是将风险的评估推算到个人 80 岁时发生心血管事件的风险。强调终身预防的观念，对于年纪较轻却已经有心血管病危险因素的人非常重要，因为这些人的长期风险往往被低估；5）建议根据不同国家和地区的基线风险调整风险评估：新建议强调，根据不同国家和地区的基线风险调整风险评估：在不同人群中，危险因素对总体危险的影响各不相同。这是因为不同人群的固有基线风险各异；在某些国家如意大利、中国和日本等中，人群基线风险水平似乎更低；若不根据人群调整绝对危险水平，对于个体绝对危险预测值将受到质疑；6） 生活方式干预为首要措施，其次为药物治疗：2014 最新 PREDIMED 研究显示，健康生活方式显著降低外周动脉疾病发生风险 . 地中海饮食代表了健康，简单、清淡以及富含营养的饮食。当决定启动降LDL-C 药物治疗时，他汀是一线治疗，大部分 ASCVD 患者如果可以耐受，需要使用最大剂量他汀治疗以达到理想目标水平；当使用最大剂量他汀无法达到LDL-C 理想目标水平时或他汀不耐受时，需加用其他降脂药物。

来源于：大会组委会