冠脉优势型在早期STEMI后死亡率风险中有一定作用

根据2014年6月13日在线发表于《欧洲心脏杂志》的研究显示，在ST段抬高型心肌梗死患者（STEMI）中，相较于右优势型的解剖分布，左优势型冠脉与较高的30天死亡率风险和早期再梗死相关。然而，冠脉优势型并不影响远期结果。

方法

研究人员在Arthur J. H. A. Scholte博士（莱顿大学医学中心，莱顿，荷兰）的带领下，根据冠脉解剖分布，入组1131例首次确诊STEMI的患者；大多数患者为右优势型冠脉（n=971），几乎十分之一的患者（n=102）为左优势型冠脉，58例患者为均衡型冠脉。

总体上，各组的基线特征相似。然而，均衡型冠脉组的患者较为年轻，左优势型冠脉组的患者高血压更为普遍。右优势型冠脉组的患者RCA为最为常见的罪犯血管，而左优势型冠脉或均衡型冠脉的大多数患者LAD则为罪犯血管。大多数的患者表现为单支病变，直接PCI导致70%的患者完全血运重建。

左优势型冠脉的风险较高

5年时，左优势型冠脉组患者的全因死亡率（主要终点；log-rank P=0.013）和再梗死和心源性死亡的复合终点事件（次要终点；log-rank P=0.007）的累计发生率要高于右优势型冠脉和均衡型冠脉组患者。

多变量分析显示，左优势型冠脉和年龄是30天内主要和次要终点的独立预测因素（表1）。

表 1. 30天不良事件的独立预测因素

然而，冠脉优势型并不能预测30天后幸存患者（n=1086）的主要或次要终点。相反，年长、男性和较高的心肌肌钙蛋白T峰值分别与30天后全因死亡相关。

在中位随访期48个月内死亡的119例患者中，STEMI后30天内死亡的45例患者包括25例24h内死亡的。大多数的早期死亡归因于心源性死亡，主要源于心源性休克。此外，24例患者（2%）在STEMI后30天内因再梗死死亡。

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=124680

翻译：Rita

校对：周荣卫