【CHC 2014】中国过去十年冠心病治疗面貌的改变与成果转化

蒋立新   国家心血管病中心阜外心血管病医院

2014年6月24日《柳叶刀》杂志在线发表了一项由国家心血管病中心阜外心血管病医院蒋立新教授带领团队在国内组织实施的大规模临床研究，提示过去十年中国急性心梗住院患者人数增长翻两番。该论文一经发表，引起国内外学者的强烈关注。在本届CHC2014会议上，蒋立新教授重点针对冠心病医疗结果评价和临床转化研究（China PEACE）的回顾性结果给予了精彩的演讲。

China PEACE研究在国家卫生计生委“卫生公益性行业科研专项”支持下，为定量评价2001-2011十年间全国城市大医院和农村县级医院急性心梗的住院诊疗模式，住院期间病死率和并发症等变化趋势，蒋立新教授带领团队仅在研究设计阶段就耗时18个月。针对我国城乡和地域间经济发展水平差异明显、医疗资源迥异的情况，为了确保研究真正具有全国、区域和医院代表性，研究者采用分层两阶段随机抽样的方法确定研究医院和病例。在全国范围内分层随机抽样并最终确定了162家医院，包括63家城市大医院和99家县级医院。再从这些医院2001、2006和2011三年因急性心梗住院的全部病例中系统随机抽样确定了最终的18631份研究病历。各协作医院对所有病例进行整本扫描后传输至位于国家心血管病中心阜外心血管病医院的国家协调中心，由国家协调中心安排进行统一的病历信息提取工作。科学的研究设计和严格的质量控制体系确保了研究结果的高度可靠性。

研究结果显示，在2001-2011年间，全国STEMI的估计住院率上升，2001年为3.7/10万人，2006年为8.1/10万人，2011年为15.8/10万人（P <0.0001）；吸烟、高血压、糖尿病和血脂异常等危险因素患病率也有所增加；无禁忌症患者24小时内使用阿司匹林和氯吡格雷的比例明显增加；但β受体阻滞剂、ACEI和ARB的使用比例并未发生明显变化；尽管直接PCI的使用率上升，但未接受再灌注治疗患者的比例并无显著变化；肌钙蛋白和心脏彩超等诊断检查的使用大幅增加。在这样的背景下，STEMI患者的中位住院时间从2001年的13天（IQR 7~ 18）下降到2011年的11天（IQR 7~14），P<0.0001；患者调整后的住院死亡率无明显改变（OR 0.84，95%CI 0.62-1.12，P=0.06）。整体结果显示，2001年~2011年十年间我国STEMI患者的诊疗模式大幅度提高，但挽救患者的生命和降低并发症方面的结局无明显改善。

这项研究为改善STEMI患者医疗服务质量确定了靶点。美国哥伦比亚大学医学中心Gregg Stone教授在《柳叶刀》杂志配发的评述文章中对此研究给予高度评价：“上述结果的发表是中国在改善医疗服务质量方面所迈出的重要一步，应当将其珍视为挽救数以万计患者生命的契机。中国这一占全球五分之一人口的大国，相信这一结果会为STEMI患者带来非常好的结局。”

为更好的评估患者接受诊疗模式的原因和AMI患者接受治疗出院后的结局等情况，我们下一步将着重于进行前瞻性研究，因此同期进行的前瞻性研究也在逐步开展中。相信基于China PEACE的回顾性和前瞻性研究结果，将对国家政策和指南的制定带来可靠的依据。

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