【卵圆孔未闭中国专家建议】四成人有卵圆孔未闭，大量分流和反常栓塞者建议封堵

近期，中国医师协会心血管内科医师分会制定了《卵圆孔未闭处理策略中国专家建议》。

该共识指出，约1/4的成人存在卵圆孔未闭，但由于卵圆孔未闭的分流量太小，长期以来认为卵圆孔未闭不会造成临床后果。但近年来，越来越多的研究发现，卵圆孔未闭患者发生脑卒中、偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等风险较正常人群呈数倍升高。

共识指出，虽然经皮卵圆孔未闭封堵术安全、有效，但由于卵圆孔未闭人群基数大，为规范卵圆孔未闭封堵术的临床应用，在借鉴国内外最新研究的基础上，结合我国具体情况，特地制订了该共识。

经皮封堵治疗的绝对适应证包括：

1. 不明原因脑卒中或一过性脑缺血发作合并卵圆孔未闭，有中-大量右向左分流；或使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发；或有明确深静脉血栓；

2. 固性或慢性偏头痛合并卵圆孔未闭，有中-大量右向左分流；

3. 卵圆孔未闭合并静脉血栓或下肢静脉曲张/瓣膜功能不全，有中-大量右向左分流；

4. 卧呼吸-直立型低氧血症伴卵圆孔未闭，有中-大量右向左分流；

5. 高危卵圆孔未闭：卵圆孔未闭合并房间隔瘤或间隔活动度过大、大的卵圆孔未闭、卵圆孔未闭合并静息右向左分流；

6. 年龄18～60岁（合并明确不明原因脑卒中，年龄可适当放宽）。

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以下5种情况为相对适应证

1. 头痛合并卵圆孔未闭，有中量右向左分流；

2. 卵圆孔未闭伴静脉血栓形成高危因素（长期坐位或卧床等），有中量右向左分流；

3. 卵圆孔未闭伴颅外动脉栓塞；

4. 合并卵圆孔未闭的特殊职业（如潜水员、飞行员等）；

5. 临床难以解释的缺氧合并卵圆孔未闭。

禁忌证

1. 找到任何原因的脑栓塞，如心源性脑栓塞、血管炎、动脉硬化；

2. 对抗血小板或抗凝治疗禁忌者，如3个月内有严重出血情况，明显的 视网膜病，有颅内出血病史，明显的颅内疾病；

3. 下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全身或局部感染，败 血症，心腔内血栓形成；

4. 妊娠；

5. 合并肺动脉高压或PFO为特殊通道；

6. 急性脑卒中2周以内。

来源：中国医师协会心血管内科医师分会. 卵圆孔未闭处理策略中国专家建议. 心脏医学，2015,4:372-379

转自：《中国循环杂志》