2015年TAVR五大最新进展

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）为手术高危主动脉瓣狭窄患者提供了一种微创治疗选择，其很多相关研究取得了非常积极的结果。随着相关数据的不断发布及新型设备的不断更新换代，TAVR有望成为未来主动脉置换的标准选择。回顾2015上半年，TAVR领域取得了以下五大显著进展。

1.TAVR的严重主要结局及技术并发症可逐年降低

GARY注册研究的前瞻性数据显示，TAVR的严重主要并发症及技术并发症发生率均逐年降低。

2.TAVR对低危患者而言安全有效，但并不优于外科主动脉瓣置换术

NOTION试验一年结果显示，在低危患者中TAVR与外科主动脉置换术（SAVR）的全因死亡、卒中及心肌梗死复合终点发生率相当（13.1% vs. 16.3%，P=0.43）。在低危患者中，目前尚无法确定上述两种主动脉瓣置换方式何者更具优势，亟需开展进一步随机对照试验。NOTION试验两年随访得到了类似的结果，TAVR组及SAVR组患者的主要终点发生率仍相当（18.8% vs. 15.8%，P=0.43），但与TAVR组相比，SAVR组患者的房颤发生率更高，起搏器植入率更低。

3. PARTNER研究显示，TAVR可改善高危患者结局并降低医疗成本

PARTNER 1 及PARTNER II S3研究结果提示，TAVR对高危患者而言是安全的，能为其带来获益，并具有成本效益。美国德克萨斯大学的Steven R. Bailey强调，PARTNER 1 研究5年结果提示，TAVR技术取得了显著进步，CoreValve瓣膜的性能并不随时间推移而退化。

4.与SAVR或无缝线瓣膜相比，TAVR显著降低中危严重主动脉瓣狭窄患者的2年总体生存率

2015年美国胸外科协会年会上发布的一项最新研究入选991例中危严重主动脉瓣狭窄患者，对其进行了倾向评分分析。结果发现，与SAVR及无缝线瓣膜相比，接受TAVR治疗的患者两年总体生存率显著降低（P=0.001）。意大利布雷西亚大学医学院的Claudio Muneretto认为，应限制TAVR在中危严重主动脉瓣狭窄患者中的应用。

5. 与TAVR相比，有些严重主动脉瓣狭窄患者可从无缝线TAVR中获益

有关无缝线瓣膜主动脉瓣置换术与TAVR的一项最新双中心注册研究对2177例有症状的严重主动脉瓣狭窄患者（其中接受无缝线瓣膜置换术及TAVR者分别有292例和1885例）进行了倾向评分分析。结果发现，与TAVR相比，无缝线瓣膜主动脉瓣置换术有降低死亡率之趋势，并可降低中等及中等以上程度主动脉关闭不全发生风险，增加设备成功率。对严重主动脉瓣狭窄患者而言，无缝线瓣膜与TAVR均是合理的替代治疗选择。

转自：国际循环