心脏移植后神经再生与捐赠者年龄和外科手术时间长短呈负相关

近日AHA的一篇文章中提到，心脏移植后自发的神经再生在具有年轻捐赠人、年轻受体和快速、简单的外科手术等特点的病例中较为普遍。心脏移植后左心室的神经再生可以提高运动能力，调节血流和心室功能。它还可以传递胸痛的感觉，以此作为冠脉闭塞的重要警告。 德国Nuklearmedizinische Klink und Polinklinik der Technische Unviersitat in Munchen的助理教授 Frank M. Bengel博士认为，交感神经在心脏移植过程中兴奋性较高，神经再生需要一定的时间，因此往往在外科手术后数月或数年才能观察到。神经再生经常是局部的，但有一些患者在术后却没有出现神经再生。 德国的科学家探讨了可能影响神经再生的因素，并在大量患者中评估心室神经再生的时间规律，还观察了再生对移植生存率的影响。 他们选择了没有器官排斥或其他严重问题的77名心脏移植患者（11名为女性），用正电子发射断层摄影术（PET）对心脏断层和心脏组织功能的断层图象进行了评估。移植后的随访时间从1年半到19年；受体年龄从23到60岁；捐赠人年龄从13到59岁；外科手术时间（根据受体大动脉夹闭的时间计算）从半小时到3小时不等。在52名患者中发现有局部的神经再生，另外25名患者在术后各个时间点都没有神经再生。在那些有再生的患者中，有21%左心室心肌神经得以恢复。 外科手术后的神经再生受很多因素影响，捐赠人的年龄和受体年龄越小，外科手术时间越短，神经再生恢复就越好，而且神经再生并没有明显影响到生存率。神经再生中的分子机制目前还不很清楚，但是研究者注意到，周围神经的再生依赖于神经生长因子的存在，并随着年龄的增加有所下降。 Bengel认为，外科手术创伤后的神经再生，神经纤维需要沿着动脉直达新的心脏，但广泛的疤痕组织的形成可能会妨碍神经的再生。因此，如果移植外科手术后并发症较少的话，广泛的神经再生是很有可能的。 研究还提示，心脏移植后的神经再生不仅仅是时间的问题。研究者总结说，如果可以选择年轻的捐赠人和操作时间尽量短，那么心脏移植后的神经再生是完全可能的。另外，年轻的移植受体和并发症较少的患者有望通过神经再生提高运动耐量和心脏功能。