【ESC2015】中国研究：房颤相关卒中风险可被多种危险因素所抵消？

伦敦时间8月30日上午REGISTRY I——ATRIAL FIBRILLATION专场，中国人民解放军总医院郭豫涛教授报告的真实世界研究显示，在老年患者中，房颤对缺血性卒中的影响被多种危险因素的影响所抵消。预防老年卒中需关注多种危险因素的共同影响，而不是只关注某种特定危险因素，例如房颤。

郭教授表示：“缺血性卒中的发生率随心血管危险因素的增多而升高。然而直到现在，房颤以及多种心血管危险因素是如何随年龄的增加而升高缺血性卒中风险的，尚不明确。”

研究人员对年龄和心血管危险因素增多（血管疾病，高血压，糖尿病或心衰）相关缺血性卒中发生率进行了观察，并研究AF对这些卒中发生率的增值影响。研究人群为2001年至2012年间中国医疗保险数据库中无既往缺血性卒中患者（1000多万患者）的5%的随机样本。利用CHA2DS2-VASc评分计算有无AF患者年龄（<65, 65-74, ≥75岁）和风险因素增多相关缺血性卒中发生率。

研究纳入425 600例患者，并随访1 864 232人年。男性占63.8%，平均60岁，其中880例有AF，424 720例无AF。随访64 834人年后出现13 242 (3.1%)次缺血性卒中发作。整体来看，非AF人群缺血性卒中发生率(每100人年)为0.35 (95%CI=0.34-0.35)，而AF患者为1.11 (95%CI=0.84-1.45)。

表. 非AF和AF人群的卒中发生率

非AF和AF人群每100人年的缺血性卒中发生率随CHA2DS2-VASc评分的增加而增加（两P值趋势，< 0.001）。CHA2DS2-VASc评分≥2人群的缺血性卒中相对风险比值比CHA2DS2-VASc评分≤1人群高两倍。然而，对于年龄≥75岁的患者而言，非AF和AF人群之间在平均CHA2DS2-VASc评分方面无显著性差异（p=0.086）。

对于伴有2种及以上额外合并症的非AF患者，其卒中发生率随年龄增加而增加（P值趋势，<0.001）。年龄≥75岁且伴有2种及以上额外合并症的非AF人群具有最高的卒中发生风险，与CHA2DS2-VASc评分为5分的AF人群相似（4.2%）。

郭教授指出：“非AF老年人群（年龄≥75岁）的CHA2DS2-VASc评分与AF人群相当，但卒中发生率数值较高。伴有多种额外合并症的非AF患者也具有较高的缺血性卒中发生率，尤其是老年人群。”

她补充道：“无论是否存在AF，伴有多种风险因素的老年人，其缺血性卒中风险较高，而AF相关额外卒中风险在类似“高风险”人群中可能是微乎其微的。卒中预防策略需要适应不断变化的风险因素。当风险因素出现时即刻识别它们，并且找到识别高危风险患者的方法，对于“一般人群”预防卒中的发生非常重要。”

最后，郭教授总结道：“无AF或既往卒中的患者比AF患者似乎具有相似或更高的卒中风险，尤其当他们衰老且有多种风险因素时。尚需更多的研究以观察多种风险因素对无AF患者卒中风险的影响。老年人的卒中预防策略可能更应注重多种风险因素，而不是某一特定的风险因素，如AF。此外，卒中需要整体预防策略。

转自：医脉通