【ESC2015】CHA2DS2-Vasc评分预测心衰患者的卒中/栓塞风险

CHA2DS2-VASc评分一直用于房颤（AF）患者的卒中和血栓栓塞风险，而最近一项新的研究显示，该评分也可作为这一用途在心脏衰竭患者中使用。研究发现，心脏衰竭患者无论是否伴有AF，CHA2DS2-VASc评分均与缺血性卒中、血栓栓塞和死亡风险具有相关性。

Line Melgaard博士（丹麦奥尔堡大学医院）在2015欧洲心脏病学会年会上公布了该研究，此外，研究还同步发表在《Journal of the American Medical Association》杂志上。

Melgaard评论称：“我们发现，在无AF的心脏衰竭患者中，CHA2DS2-VASc评分预测卒中风险的C统计值为0.64。一般情况下，C统计值高于0.70表示实用性良好，低于0.60表示实用性较差，因此我们的结果表明，该评分对于心脏衰竭患者卒中和血栓栓塞风险的评估有借鉴意义。”

考虑抗凝治疗

她补充道：“我们的结果还表明，无AF且CHA2DS2-VASc评分为3分（意味着有两个额外的风险因素）的心脏衰竭者，是抗凝治疗的最佳人选。”

Melgaard提醒道，由于上述结果来自于观察性研究，因此还需要在随机试验中证实。“这项研究不会改变我们的指南，但它确实表明，医生需要重视无AF心脏衰竭者的卒中和血栓栓塞事件风险，而且这一风险会随着每种额外并发症的发生而增加。”

研究还发现，CHA2DS2-VASc评分≥4的心脏衰竭者，其缺血性卒中、血栓栓塞事件和死亡的绝对风险非常高。Melgaard指出：“那些不伴有AF 的CHA2DS2-VASc评分较高的心脏衰竭者，其血栓栓塞事件的风险实际上高于伴有AF者。这表明不仅AF能够导致心衰患者的卒中和血栓栓塞事件，还可能会有其他的机制在发挥作用。”

对于这项研究，研究人员联合三个丹麦全国登记库中的数据。研究人群包括42,987例年龄≥50岁的患者，且2000年至2012年间出院时主要确诊为心脏衰竭事件。

基于CHA2DS2-VASc评分，患者伴有以下情况则被给予1分：充血性心脏衰竭，高血压，年龄65-74岁，糖尿病，血管性疾病，女性；伴有以下情况则被给予2分：年龄≥75分和血栓栓塞既往史。因此，得分1分的患者意味着只伴有心脏衰竭，而无额外的卒中风险因素。

结果显示，患者不管是否伴有AF，其缺血性卒中、血栓栓塞和死亡风险均随着CHA2DS2-VASc评分的增加而增加。

心脏衰竭确诊后1年时终点事件发生率（%）

在该文章中，作者指出，对于一般AF人群而言，卒中风险大于1%/年常被作为确定患者长期口服抗凝治疗获益可能大于出血风险的分界点。

在目前的心脏衰竭人群中，CHA2DS2-VASc评分≥2分且无AF的患者，其卒中风险高于1%/年。

作者写道：“虽然还不清楚这一分界点是否能够直接用于无AF的心脏衰竭人群中，但我们的结果可能表明，无AF的心脏衰竭患者亚组，且伴有CHA2DS2-VASc评分中两项或更多项（除外HF）的人群，其缺血性卒中风险足以使患者从抗凝治疗中获益，尤其是应用非维生素K拮抗剂类口服抗凝剂。”

转自：医脉通