早期积极的进行PCI对ACS的女性患者有益

最新研究发现，患有非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(ACS)的女性患者，早期接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），其长期的预后与男性相似甚至更好。 早前的一些研究发现，在心肌梗死发生以后，女性患者在医院内的治疗效果不如男性，但是其长期的预后要好于男性，造成这一结果是由于疾病本身的不同还是因为治疗措施的不同尚不清楚。该项研究的负责人Mueller博士及其同事解释认为，最近的一些研究比较了男性和女性患者早期接受介入治疗的效果，其中包括《片段化蛋白及快速血运重建对不稳定冠状动脉疾病的疗效研究II（Fragmin and Fast Revascularization during Instability in Coronary Artery Disease (FRISC) II）》。这些研究认为，尽管男性与女性的不稳定性冠状动脉疾病表现相似，但是，女性接受早期介入治疗的益处并不如男性，至少在短期内是这样的。 Mueller及其同事对1450名不稳定性急性冠状动脉综合征患者进行了前瞻性的研究，其中女性417名，男性1033名。这些患者在发病24小时内被及时地送达医院接受冠状动脉血管造影并在需要时植入了支架，不适于接受PCI治疗的患者接受了急诊冠状动脉搭桥手术。有三分之二的患者接受了PCI治疗，80%植入了支架。女性患者接受PCI与CABG的患者的比例为5:1；男性为4:1。 经过平均20个月的随访，研究者发现，心肌梗死或死亡的发生率在女性患者中为7%，在男性患者中为10.5%，这意味着女性出现心肌梗死或死亡的危险度为0.65(p=0.045)，要显著地低于男性。考虑到女性的年龄增长和冠心病的病变范围，经过多变量分析认为，女性这一性别因素本身可将心肌梗死或死亡的危险性降低49%。 据Heartwire报道，本研究的发现与FRISC II的结果截然相反。在FRISC II中，女性这一性别因素会增加心肌梗死或死亡的发生，在多变量分析中，其危险度为1.7。研究者指出，尽管在基线水平两个研究中女性患者的情况相似，但是，在FRISC II中，接受PCI和CABG的比例为1:1。因此，在FRISC II中，危险度过高可能是由于接受CABG的女性的危险度过高造成的。另外，在本次研究中，早期的冠状动脉造影和PCI治疗是在24小时之内进行的，而在FRISC II中，冠状动脉造影是在起病后7天内进行的。 研究者补充说，其研究的结果与TACTICS-TIMI 18研究的结果更接近。在TACTICS-TIMI 18中，男性和女性接受早期介入治疗，其出现心肌梗死和死亡的危险性都会降低。其中，接受PCI与CABG的比例为2:1。这一点支持了本次研究的研究者有关PCI与CABG的比例女性与男性预后不同的假设。