主动脉穿透性溃疡增加TEVAR严重并发症风险

德国埃森西德心脏和血管中心Rolf Alexander Jánosi博士及其同事从该中心医疗记录数据库中纳入63例于2002~2013年因复杂PAU行TEVAR的连续患者，平均年龄69.1±11.5岁，男性40例。其中，42例有症状，22例发生主动脉破裂。大约50%的患者PAU位于主动脉弓（n=11）和降主动脉（n=43）。另外，9例PAU位于胸腹主动脉，7例发生不止1处PAU。研究者对患者随访至2014年12月。

研究显示，33例（52.3%）患者在确诊14天内接受了TEVAR，其中19例在主动脉破裂时即接受治疗。其他30例（47.6%）患者从确诊到接受治疗的时间间隔平均为40±39天。行TEVAR前，8例（12.7%）患者因严重冠状动脉疾病接受了PCI，其中2例接受的是颈内动脉-锁骨下动脉旁路治疗。大多数（83.5%）患者植入了1枚支架，11例患者植入了2枚支架。

手术成功率为98.4%。1例患者植入支架修复PAU后主动脉弓处发生内漏，但无转位，需再次手术在临近首次植入支架处创建一个左颈内动脉-锁骨下动脉旁路。TEVAR后，无患者发生脊髓缺血，所有患者均无症状。5例（7.9%）患者发生院内死亡，其中，3例因严重心脏并发症，1例死于主动脉破裂并发症，1例死于感染性休克所致多器官衰竭。

平均随访45.6±47.2个月期间，12例（19%）患者因出现晚期内漏或疾病进展所致并发症而需再次介入治疗（n=4；6.3%）。多变量分析发现，PAU深度>15 mm可独立预测死亡率（HR=6.92；P=0.03）。生物标志物分析显示，与无症状患者相比，有症状患者的D-二聚体和心肌肌钙蛋白浓度显著升高（D-二聚体：559.5±460.7 μg/L vs. 283.2±85.2 μg/L，P=0.016；肌钙蛋白：0.22±0.61 ng/ml vs. 0.02±0.03 ng/ml；P=0.04）。

研究者称，PAU患者行TEVAR的相关并发症可通过仔细评估危险因素和长期监测而避免。TEVAR后长期监测对发现TEVAR所致并发症和监测心血管疾病进展至关重要。由于此类患者总体预后高度依赖于合并症，严格的危险因素管理是必需的，尤其在术前心脏评估时。

J Endovasc Ther 2015

转自：中国循环