双联抗血小板治疗有致癌风险吗？

长期双联抗血小板治疗（DAPT）与新发癌症的关系，一直以来存在争议。近期，一项全球性研究发现，应用DAPT的急性冠脉综合征（ACS）患者，新发癌症率未见增加。研究结果于本月发表在European Heart Journal上。

之前有TRITON-TIMI 38研究发现，在接受经皮冠脉介入的ACS患者中，应用DAPT（普拉格雷+阿司匹林，或氯吡格雷+阿司匹林）者新发癌症率较高。但是，该研究结果主要源于不良事件报告。而此次针对TRILOGY ACS研究的分析，则是利用了更严格的方法，来评估DAPT患者的新发癌症风险。

新发癌症情况

在美国食品与药物管理局（FDA）的指导下，研究者利用前瞻性方法，从TRILOGY ACS研究中收集资料。研究旨在明确，在未接受血运重建的ACS患者中，应用DAPT者的新发癌症率及相关因素，同时评估癌症对于缺血性及出血性终点的影响，并探求癌症检出率的差异。

2008年至2012年，TRILOGY ACS研究纳入52个国家的9326例不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死患者，患者均接受药物治疗而非血运重建。

研究者将患者随机分入普拉格雷+阿司匹林组，或氯吡格雷+阿司匹林组。患者应用DAPT的中位时间为15个月，最长随访时间为30个月。

随访期间，170例（1.8%）患者新发187处非良性肿瘤。最常见的非皮肤癌症为肺癌/支气管癌（14.4%）、乳腺癌（14.3%）、前列腺癌（12.7%）及结直肠癌（12.5%）。

所有新发癌症中，在检出时，25%为癌症4期，17%为癌症3期；并且，25%的新发癌症是由于发生出血事件后被检出的。

癌症发生率未见升高

对TRILOGY ACS研究中9105例无癌症或未接受癌症治疗的患者，进行平均1.5年随访后发现，两组的新发癌症率类似，普拉格雷组为1.8%，氯吡格雷组为 1.7%（HR：1.04，95%CI：0.77-1.42，P=0.79）。

此外，与未发生癌症者相比，新发癌症者的复合终点事件（心血管死亡、心梗或脑卒中）较高发（18.2% vs. 13.5%）；严重/中度出血也更多（11.2% vs. 1.5%）。

在癌症检出率方面，北美或西欧患者的检出率较高，男性、吸烟者及高脂血症患者的检出率也较高。

在癌症发生率方面，70岁以下的患者，每增加10岁，新发癌症的风险即有所升高；既往接受冠脉旁路移植术的患者，新发癌症风险较低。

研究者指出，所有潜在的致癌药物，通常需要数年甚至数十年的药物暴露后，才能导致发生癌症。因此，在随访期通常为1~3年的心血管药物研究中，要完全明确药物的潜在致癌风险，还不太可能。然而，研究结果确实为一项长期争论，即非血运重建的ACS患者长期应用DAPT是否导致新发癌症风险增加，带来了更多的证据。

转自：心在线