柳叶刀：与SPRINT不谋而合的荟萃分析

近期，牛津大学的Kazem Rahimi等人在《柳叶刀》发表的大型荟萃分析发现，强化降压的确能够为高血压患者带来更多获益，这与近来指南降压目标值趋向宽松的趋势恰好相反。

分析纳入了123项大型降压试验的613815例患者，结果表明血压降至130 mmHg能够减少患者的主要预后事件，且与基线血压水平无关，这与今年公布的SPRINT结果是一致的。Rahimi等人称，他们没有发现支持J型曲线的证据，这意味着血压较低不会对患者造成伤害。他们还表示，患者收缩压每降低10 mmHg，就相应出现以下获益：

心血管事件减少20%；

冠心病减少17%；

卒中减少27%，心衰减少28%；

全因死亡减少13%；

无论患者是否伴有既往心血管病、冠心病及脑血管病等其他心血管风险因素，其相对风险降低情况相似。然而，糖尿病患者的风险降幅低于非糖尿病患者。研究者发现，大多数降压药的整体效果相似，当然部分药物在特殊临床管理中更加有效。钙拮抗剂对卒中预防更加有效，而利尿剂则对心衰预防更加有效，β阻滞剂对心血管事件、卒中及肾衰竭的预防效果则不及其他药物。

作者写道，受试者血压降至指南推荐目标值（140 mmHg）以下能够减少心血管病风险，这也支持SPRINT结论的广泛应用，但糖尿病及脑血管病患者获益与否并不明确，因为SPRINT研究也排除了这类高危患者。

鉴于SPRINT数据及此次研究的结果，他们建议指南编者尽快修正降压目标值，将治疗重点转为风险管理，而不是单纯强调降压目标值，即便是患者基线收缩压低于130 mmHg，这通常需要对患者进行个体化评估。来自欧洲乔治斯蓬皮杜医院的Stéphane Laurent与Pierre Boutouyrie在社论中表示对上述观点的赞同。

西奈山伊坎医学院的Franz Messerli认为该研究没有解决关键问题，临床医生更关注的问题是基线收缩压≥160 mmHg的患者能否把血压降至≤130 mmHg，而不是血压降幅带来多少获益。

转自：医脉通