感染性心内膜炎的新特点

研究者提醒医生在检查和预防感染性心内膜炎（IE）中宜提高警惕，因为该疾病的表现正在发生变化。一项在法国进行的关于IE的调查显示，该疾病的发病率既没有降低也没有升高，但其病因和病变特点却发生变化。这项调查的结果发表在JAMA2002年7月3日刊上。 心内膜炎研究和预防协会在1991年由Bruno Hoen博士领导实施了法国3个地区的IE流行病情况调查。另外还综合了3个其他地区的资料，大致能够反映26%法国人口的情况。 他们报告的IE的的发病率保持在大约每年31例每百万人口（不包括New Caledonia地区，因为那里的发病率高达161例每百万人口，这可能与风湿热高发和较低的社会经济地位有关）。这个比例与1991年报告的24例每百万人口相似。 更多的情况发生变化 20世纪90年代主要是该疾病患者群的发生改变。IE的发病率在有基础心脏疾病或人工瓣膜的人群中，1999年较1991年有所下降。同样地，微生物病因学也在发生改变。尽管，D型链球菌相关的病例比例从1991的14%上升到1999年的25%，但由于改善的口腔卫生保健和预防使得口部的链球菌IE的比例有所下降。而葡萄球菌引起的疾病数量却在增加。 疾病预后和结局随着时间推移得到改善。尽管早期的外科治疗从31.2%增加到49.7%，但院内死亡率却从21.6%下降到16.6%。作者把这种较好的结局归功于改善的外科技术。 他们总结认为，这个研究有助于提醒医生，尽管发病率没有下降，但它的临床和微生物学特点已经在发生迅速的连续的变化。这点足以引起我们对这些疾病进行流行病学监控的重视。