JACC子刊：房颤患者卒中后再消融，风险有多大？

近期发表于《JACC: Clinical Electrophysiology》的一项单中心研究显示，既往卒中并不增加房颤患者的导管消融风险。随访3个月时，脑血管病患者消融治疗后无人发生围术期血栓，仅4%患者出现出血并发症迹象。主要作者Niraj Varma（克利夫兰诊所）表示，如果不中断抗凝治疗，脑血管病患者进行导管消融时再发脑血管事件的风险不会明显增加。

来自医学保健公司的T. Jared Bunch表示，发生卒中的房颤患者极易发生二次卒中，最主要风险之一就是在消融围术期发生卒中。但这项新研究似乎否定了上述假设，所以医生不能仅凭房颤患者曾发生脑血管事件而拒绝对他们进行导管消融治疗，Bunch也希望该研究能减少医生在这一方面的顾虑。

Varma等人纳入了247例在克利夫兰诊所接受过房颤消融（2000至2014年）的患者，67.6%受试者曾发生缺血性卒中，6.9%曾发生其他脑血管事件（不详）。Bunch称，很多以往研究表明消融期间维持抗凝治疗不仅能够降低卒中与血栓风险，还能减少出血风险。来自纽约蒙特斐奥医院的Luigi Di Biase称，该研究的确证实了“不间断”抗凝是减少围术期卒中的最佳方法，这一发现与COMPARE试验结果相同。

图1 受试者术前脑血管事件（CVE）发生情况

图2 受试者围术期抗凝

图3 受试者术后出血及血栓发生情况

来自加州的帕洛阿尔托VA卫生保健系统的Mintu Turakhia提醒道，该研究受试者都经过了严格筛选，其中部分患者发生卒中的原因并非是房颤。但关键还在于，医生应该明白卒中或TIA不是房颤消融的绝对禁忌症。由于这是项单中心研究，所以作者们也提醒大家谨慎解读这一发现。

不同中心的房颤消融治疗标准各不相同，尤其是对持续性房颤患者，这可能影响到手术时长及并发症。作者们总结道，经过严格的筛选及恰当的抗凝治疗，卒中患者依然可以进行导管消融治疗，也不会有明显的复发风险。

转自：医脉通