心脏病发作存活者中存在斑块破裂的后遗症

最近，AHA在Circulation快讯中发表了一篇根据某三维超声试验得出的研究结果，认为引起心脏病发作的血凝块可能不是单独作用的，潜在的斑块破裂可能会导致更多的损害。 大约有80%从第一次心脏病发作中恢复的患者，其残存于动脉内壁的斑块虽然还不至于阻塞冠脉，但往往是不稳定的。该研究发现，这种状态可能会引起更多的心脏问题。研究者相信这是第一个利用血管内超声（IVUS）提供高解析度图片，在3条主要冠状动脉出现损害后的一个月内，获取冠脉内部三维（3-D）图象的研究。 患者在出现急性冠脉综合征如心脏病发作或严重胸痛后，同一年里极有可能再次发生危险。先前的研究结果认为，以上情况出现后，动脉内壁的动脉粥样斑块组织会受到冲击。该项研究则提出了一种叫做“平面冠脉炎症”（"pancoronaritis".） 的观点，认为全部冠脉都存在不稳定性。 法国里昂心脏病医院血液动力学科副教授Gilles Rioufol博士说，“我们非常惊讶地发现几乎有4/5的患者的损伤病变旁边又会出现一个或更多的动脉粥样硬化破裂斑块。更惊奇的是这些明显破裂的斑块涉及到3条主要冠脉。事实上，1/8的患者所有3条主要动脉都受到影响。” Rioufol认为，这些发现也支持一个假设，即炎症在心脏疾病中起了一定作用。 动脉粥样硬化需要经过若干年的发展，那些较为固定和相对稳定的斑块似乎没有引起心脏病发作的趋势。当这个斑块变得不稳定并破裂时，机体对该损伤的反应将表现为炎症，包括形成血凝块修复损伤。这些血块阻塞了动脉，从而导致心脏病的发作。斑块破裂或侵蚀是心脏病发作的主要原因之一，其自身也可能由炎症而激发。 先前的研究者注意到，即使施行了血管成形术，动脉粥样硬化也会进一步发展。血管成形术包括插入球囊导管，扩张球囊以达到血流通道的通畅。 在该项研究中，Rioufol的研究小组对24名患者的施行血管成形术的72根动脉进行了3维成像。IVUS是在常规冠脉血管造影中施行的，利用很小的超声探头探察冠状动脉的试验，持续大约10分钟。他们发现这些患者中有19人（79%）在已明确的病变以外至少还有一个斑块破裂。将近71%的患者在3支动脉中的2支中，患有至少一个已确诊的斑块破裂；12.5%在3支动脉中至少有一个破裂的斑块。非原发病变有缩小和较轻的趋势。Rioufol认为，在发生急性冠脉综合征的时候，通常是一个病变被临床激活，既而，整个动脉粥样硬化性冠脉树出现不稳定性，这些发现可能会导致新的筛查工具或治疗方法的出现。 随后的一篇报道认为，在易损病变发生破裂前的诊断对心脏病发作的预防具有重要的作用。IVUS及其他介入性和非介入性技术为医生评估单独的斑块和全部斑块的状态提供了可能。但作者又警告说，该研究还有一定的局限性，因为它的患者数量较少，缺乏对照组。