图文并茂：罕见的自发性左室假性室壁瘤

近日，来自瑞士苏黎世大学医院的医生 Kai 博士等在 Circulation 杂志上报道了一例自发性左室假性室壁瘤病例，这种病例非常罕见，随我一起来看看吧！

病例资料

患者是一名 66 岁的男性患者，该患者因多条腹部血管（腹主动脉、脾动脉、脾静脉、肠系膜下动脉及门静脉）出现急性血栓入院。入院前两天进行过胸部 CT 检查，结果显示左心室肌无异常，如图 1 所示。

图 1 ：胸部 CT 所示（箭头所指为左心室壁）

化验结果显示血液系统异常，并开始使用肝素进行抗凝治疗。骨髓活检检查发现患者患有慢性粒 - 单核细胞白血病。入院后三天患者主诉有严重的胸部疼痛，血液检查发现高敏肌钙蛋白 T 水平升高，肌酸激酶水平正常。活化部分凝血活酶时间为 78 s，超出正常水平。国际标准化比值为 1.3，比正常值略高。

心电图检查显示，患者除了有窦性心动过速之外，没有其他提示心肌缺血的改变。三维 CT 重建检查结果排除了相关的冠状动脉疾病、肺栓塞及主动脉异常，结果如图 2 所示。

图 2：左前降支冠状动脉、冠状动脉左回旋支及右冠状动脉曲面重组结果显示没有相关的狭窄或栓塞

但是，检查却发现了心包积血的情况，与此同时，在左心室下侧壁还发现了范围较大的、透镜状的低密度病灶，如图 3 所示。而这些是在之前的 CT 检查中没有发现的，可对比图 1 观察。

图 3：入院后 3 天进行 CT 检查发现左心室下侧壁却发现了范围较大的、透镜状的低密度病灶，白色剪头所示

之后进行的经胸壁超声心动检查确认患者出现了心包填塞，确认之后，医生对患者进行了紧急心包穿刺术治疗。在治疗 6 天后，经胸壁超声心动图仅发现了少量心包积血。除此之外，此前患者左心室下侧壁低密度病灶部位发现新发的假性室壁瘤，如图 4 所示，该检查结果进一步得到了心脏 CT 的进一步确认。

图 4 ：入院后 9 天，经胸超声心动图结果

对于该检查结果，kai 博士等考虑到该假性室壁瘤目前体积较小，并充分考虑了手术治疗的风险，他们决定给予保守治疗。但在 7 天后，CT 检查结果发现，该假性室壁瘤进一步增大，如图 5 所示。他们决定给与患者紧急手术治疗，图 6 所示为该假性室壁瘤被移除。

图 5 A：心脏 CT 横断面图  B：心脏三维图像

图 6：术中假性室壁瘤图片（白色剪头所指）

术后 5 天进行超声心动图检查发现术后反应正常，左心射血分数正常。患者恢复良好，并于术后 7 天转入康复医院进行康复治疗。

分析

众所周知，假性室壁瘤是心肌梗死、心脏介入手术后常见的并发症。然而，在本病例中，本例患者不存在由于手术治疗导致假性室壁瘤形成的情况。除此之外，通过前期的检查结果可以得到如下结论：

（1）心脏 CT 检查显然不存在相关的冠状动脉栓塞，见图 1。

（2）心电图检查排除了心肌梗死的可能。

（3）高敏肌钙蛋白 T 水平升高而肌酸激酶水平却正常，可以解释为心包填塞导致。

（4）对靠近假性动脉瘤的组织样本进行的病理学检查结果并未发现相关的梗死特征。

（5） 左心室下侧壁出现的范围较大的、透镜状的低密度病灶与心肌梗死的常见症状不同。 

因此，本病例证明左心室壁自发性出血可导致假性室壁瘤，目前实属首例，究其原因可能是由于抗凝药物的使用及合并的血液系统疾病所致。

转自：丁香园

责编：Yvonna