【CIT 2016亮点回顾】冠脉造影适应证与禁忌证盘点

冠状动脉造影术（简称冠脉造影），可使冠状动脉在x光下清楚的显现其特征及病变情况。历经50余年，冠脉造影已广泛应用于临床，是冠脉疾病诊断的“金标准”。鉴于其侵入性及其他潜在风险，在术前需做好充分准备及评估，严格把握适应证及禁忌证。3月17日，在第十四届中国介入心脏病学大会（CIT）上，上海交通大学医学院附属瑞金医院张奇教授对冠脉造影的适应证与禁忌证进行盘点。

一、适应证

冠脉造影可在诊断与鉴别诊断及治疗与评估两方面辅助医生，有利于医生明确诊断或排除冠脉疾病，尤其对于不典型或不明原因的胸痛患者；也可用于冠脉疾病的治疗、术前及术后评估，具体如下。

①伴明确危险因素，且有难以与心绞痛相鉴别的胸部或上腹部疼痛（不典型胸痛）的患者；

②有典型缺血性心绞痛，无创性负荷试验（平板运动、同位素）呈阳性，或高度怀疑有慢性病的患者；

③无明显症状，但无创性负荷试验呈阳性；

④不明原因的心律失常、顽固性室性心律失常或新发传导阻滞；

⑤不明原因的左心室功能不全、扩张型心肌病或缺血性心肌病相鉴别。

⑥高危职业（飞行员），虽无症状但疑有冠心病。

①药物治疗不佳的稳定性心绞痛；

②不稳定性心绞痛，多数伴有冠状动脉狭窄或其他冠脉疾病；

③有行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）指证的急性心肌梗死（AMI）患者；

④需要紧急手术治疗的AMI合并室间隔穿孔、乳头肌断裂等并发症的患者；

⑤心脏骤停复苏成功者；

⑥AMI溶栓后常规评价；

⑦陈旧性心肌梗死（MI），伴新发心绞痛、心力衰竭或室壁瘤需要手术等治疗时；

⑧伴有原发性心肌病、高血压性心脏病、糖尿病等的老年患者，用以明确是否合并冠心病时；

⑨部分心脏外科术前，如年龄>40岁或胸痛患者风湿性瓣膜病换瓣术前，老年性瓣膜病患者行换瓣术前，肥厚型梗阻性心肌病行外科心肌切除术前，先天性心脏病行矫正手术前。

⑩PCI或冠状动脉旁路移植术（CABG）后复查。

二、禁忌证（含相对禁忌证）

作为有创、侵入性检查，冠脉造影同样有其禁忌证（图）。对有相对或绝对禁忌证的高危患者来说，应尽量在纠正危险因素以后考虑冠脉造影。术前应向患者家属充分交代病情，并准备好抢救措施（如心肺复苏、电除颤、机械辅助通气等）。行冠脉造影时，时间宜短，选择左/右冠脉的1~2个体位即可，并需尽量减少造影剂用量。

最后，张奇教授指出，2014年美国的研究显示，应用适当使用标准（AUC）对进行冠脉造影的疑似冠心病（CAD）患者进行评估时，仅35.3%的患者适合行冠脉造影。上述现象或可部分反映我国冠脉造影应用现状，冠脉造影适应证和禁忌证掌握刻不容缓。

转自：心在线

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