阜外医院姚焰等：血管迷走性晕厥也可射频消融治疗

中国医学科学院阜外医院姚焰、孙巍等进行的研究发现，左心房心内膜去神经化射频消融治疗难治性血管迷走性晕厥（VVS）安全、有效，而且能有效预防复发。

这项纳入57例患者的研究中，平均随访36个月时，52例患者未发生晕厥，其中11 例虽仍有心悸、黑朦及头晕等晕厥前兆发生，但术后每年晕厥前兆发作次数明显减少，自觉症状明显改善。5 例患者VVS 复发，复发者均为术中于所有自主神经节（GP）部位未能诱发明显迷走反应者。所有患者均无并发症发生。

该研究中，研究者主要通过确定左心房GP进行消融放电，52例患者在消融过程中出现血压下降、窦性心动过缓或窦性停搏、交界性逸搏等迷走反应情况（图1），并达到消融终点即迷走反应消失；余者未能诱发出明显的迷走反应。

其中，57 例患者中，52 例（91.2%）患者标测消融了左上GP，19例（33.3%）消融了左侧GP，18 例（31.6%）消融了左下GP，25 例（43.8%）消融了右前GP，11 例（19.3%）消融了右下GP。

研究者指出，左上GP 和右前GP这两个术中最常诱发迷走反应的区域，可能在VVS 的发病机制中扮演着更重要的角色。

5 例复发患者消融未成功的原因，可能是术中高频刺激及消融中均未诱发出迷走反应，无法确定GP 的位置，从而不能彻底破坏GP。可能与患者的副交感神经的节后神经元的分布远离心房壁有关。虽然经右侧GP 及心外膜GP 消融可能提高消融成功率，但因考虑到在右侧GP 消融可能增加远期房颤等房性心律失常的发生率，未行右侧GP 消融。

该研究共纳入57 例症状严重、倾斜试验结果为阳性的难治性VVS 患者，男性22 例，平均年龄（43±14）岁，均对常规治疗无效或无法耐受。均采用三维标测系统重建左心房模型，于左心房的5 个GP解剖分布区域消融，行左心房心内膜去神经化射频消融治疗。

术后留院观察1 d，口服阿司匹林（100 mg，1 次/d）1 个月。术后3 个月及12 个月复查倾斜试验及动态心电图检查评估迷走神经张力，并于术后3、6、12、24 及36 个月行门诊或电话随访了解症状发作情况。

转自：中国循环杂志

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