多频率经颅多普勒能区分气泡与固体栓子

一项新的经颅多普勒(TCD)技术能精确地识别颈动脉内的微栓子，并且，能够鉴别导致神经系统损害，出现临床症状的栓子到底是气泡还是固体的血栓。多项研究证实了这项技术的可靠性。欧洲已经有人在使用这项技术。相关的研究发表在2002年8月份的《脑卒中》上。 尽管现有的TCD技术可以识别微栓子，但是却不能鉴别栓子到底是气泡还是血栓。普通的TCD只使用一种频率。与其不同的是，这项名为多频率经颅多普勒的新技术（multifrequency transcranial Doppler (MTCD)）可以同时发出两个频率，分别为2.0 MHz 和 2.5 MHz。固体血栓在较高的频率下，反射的信号更强；而气泡则在较低的频率下，反射的信号更强。 挪威奥斯陆国立医院的David Russell博士和德国Ulm应用科学大学的Rainer Brucher博士是研究的主要作者。他们认为，应用这项技术可以使心脏手术更安全。 Russell在发给美国心脏学会的简要报告中说“通过MTCD，我们可以在小栓子进入脑部的同时发现它们，外科医生可以换用对患者更安全的方法。”研究者补充说，装有机械心脏瓣膜的患者，血栓容易在瓣膜处形成并会脱落，这些患者也能从这项技术中获益。 MTCD可以探测微栓子并区别气体栓子和固体栓子。Russell 和 Brucher首先在实验室中，之后在临床上对MTCD的这种能力进行了精确的测定并将结果分别写在了两篇文章中。 在第一篇文章中，研究者对MTCD在多方面的敏感性和特异性进行了评价。其中包括，区别大脑微栓子和假象，识别由多普勒小斑点（随机出现的红细胞串）造成的随机能量变化，或者，与舒张期相比较时，在收缩期出现的能量变化。他们认为，一种有用的栓子自动探测系统，应该有足够的敏感性，来探测小的固体微栓子。同时，它还应该具有足够的特异性来区别出多普勒小斑点。 在体外实验中，研究者使用了一种可以提供脉动的环形系统。使用MTCD来探测并区分塑料小球、微小气泡和人为的假象。所有的200个小球和微小气泡都被准确的识别出来，同时600个人造假象中的99.3%也被识别了出来。在体内实验中，对患者进行了1小时的检测。这些患者包括15名装有机械心脏瓣膜的患者和45名患有颈动脉狭窄的患者。研究者发现，在区别栓子与假象方面，MTCD与有经验的观测人员所得出的结果吻合。 第二篇文章中，研究者使用了同一个环形系统和同一个患者人群。他们进一步对MTCD区分气体和固体微栓子的能力进行了研究。 在体外实验中，MTCD可以正确的区分264个栓子中的251个，正确率为94.3%。在159个固体小球中，MTCD可以正确地识别其中的152个，另外的7个为不确定是否为固体。在105个气体小泡中，MTCD可以正确地识别其中的99个，另外的76个为不确定是否为气体。 在体内实验中，对于装有机械心脏瓣膜的患者，MTCD共发现了514个栓子，其中433个为气体，74个为固体（占14.4%），7个为不确定（占1.4%）。在这7个中，有3个为固体，4个为气体。在45个颈动脉狭窄的患者中，有17个人被发现共有32个栓子。其中的大部分为固体，只有2个为不确定是否为固体。 这次的发现与其他的一些研究的结果相一致。其中的一些研究也提示，这些微栓子的出现频率可能具有提示预后的意义，并且，可以通过使用抗凝治疗来减少其出现。在接受瓣膜置换的患者中，对为什麽气泡较多及固体栓子的来源也应进行研究。对这些患者进行前瞻性的随访有助于确定这些栓子是否为脑卒中患病危险的标志之一。