【China Valve (Hangzhou)】王建安：医院成功开展TAVR应该提供的必要条件——设施、人员和流程

2016年3月25日下午，由浙江大学医学院附属第二医院主办的第二届“China Valve（Hangzhou）”在浙江省人民大会堂召开。多位国内知名专家参与的同时，本届“China Valve”首次携手国际知名结构性心脏病大会CSI（Catheter Interventions in Congenital，Structural and Valvular Heart Disease），邀请到了国际心脏瓣膜介入诊疗领域的顶级专家加盟。“China Valve” 旨在推动中国瓣膜事业的进一步发展，促进心脏瓣膜病介入诊疗的国际交流与合作，以经导管主动脉瓣置换（Transcatheter Aortic Valve Replacement，TAVR）为中心，通过学术讲座、手术转播、病例讨论、专家论道、模拟器操作等多种形式，为准备开展TAVR的中心提供系统的培训，为已经初步开展的TAVR 中心提供技术提高的机会，为经验丰富的TAVR中心提供经验交流与合作的平台，最终造福广大心脏瓣膜病患者。本次大会执行主席、浙江大学医学院附属第二医院院长王建安教授首先就“医院为成功开展TAVR应该提供的必要条件（设施、人员和流程）”发表演讲。

随着人口的老龄化、心脏瓣膜病发病率的急剧上升，传统的外科换瓣手术对高龄、心肺功能差、合并多器官疾病、有开胸病史等患者的局限性越来越突出，作为心血管疾病领域介入治疗里程碑式跨越的TAVR，目前已成为外科手术高危的症状性重度主动脉瓣狭窄患者的替代治疗以及外科手术禁忌患者的首选治疗。医院如何正确开展TAVR术，前期的准备如政府支持、医院硬件配置、科室团队建设等，显得尤为重要。

在演讲中，王建安教授首先提到，我国自2010年10月实施了首例人体TAVR手术后，TAVR正在逐步发展，目前主要的应用途径有两个，一是各类临床试验，二是用于抢救严重左主动脉瓣狭窄患者。在这两个途径中，非常重要的一点是知情同意书，即告知患者TAVR的风险和获益，所以相对来说，TAVR用于抢救患者还比较少见。在这个层面上，获得当地政府和有关部门的支持是相当重要的。以浙江大学医学院附属第二医院为例，顺利成功开展TAVR与浙江省政府及时的批复密切相关。

接着，王建安教授就医院的硬件配置和科室建设发表了看法。在硬件配置方面，建议在改装的符合无菌手术标准的心导管室或杂交手术室内行TAVR，这样可以满足摆放超声心动图、麻醉、体外循环、DSA等设备。特别是杂交手术室，作为一种新型手术室，可满足内、外科团队同时上台手术，有着非常大的推广潜力。在科室建设方面，建立多学科的心脏团队是今后的发展趋势，需要心内科医师、心外科医师、超声科医师、放射科医师、麻醉师等专业科室和护士、技术人员来共同构成。其中最核心的心外科医师和心内科医师，前者必须具备丰富的外科主动脉瓣置换（SAVR）经验，后者则必须具备丰富的介入手术经验。王建安教授强调，对于尚未独立开展TAVR的医师必须在有经验的手术医师协助下完成一定数量的手术以积累足够经验，开展TAVR的中心则必须有血管外科的专科医师。此外，王建安教授还特别强调了麻醉医师在心脏团队中对完成TAVR的重要性。

在最后总结时，王建安教授简要分析我国目前开展TAVR技术存在一些挑战：（1）费用问题。进口瓣膜价格昂贵，国产瓣膜上市若不能进入医保范畴，临床也将受到限制；（2）意识问题。TAVR的患者人群绝大部分为高龄患者，患者本人和家属可能因费用、手术风险等拒绝手术，导致患者预后差；（3）开展问题。如何安全、规范地开展TAVR，需要上至政府、医院院长的支持，下至各科室医师、护士的重视，这也严格考验着医院的管理水平，以及心脏团队心理素质、技术水平等。总之，成功、顺利、持久的开展TAVR离不开方方面面的努力。

转自：门诊新视野

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