【China Valve (Hangzhou)】葛均波：有准备地训练TAVR，应对未来瓣膜病挑战

自2002年法国的Cribier医生成功完成全球第一例经导管主动脉瓣置换（TAVR）术以来，该技术经过10余年的发展，目前已成为外科手术风险高或不能进行外科手术的症状性重度主动脉瓣狭窄有效的替代治疗方案。与欧美地区迅猛的发展态势相比，TAVR在亚太地区的发展相对滞后，目前国内尚处于起步阶段。作为在我国刚发展起来的新兴技术，我国的心血管医师是如何看待TAVR技术在我国的应用情况？中华医学会心血管病学分会主任委员葛均波院士在中国瓣膜（杭州）会议（CHINA VALVE Hangzhou）现场解答了TAVR技术在我国的发展的现状及未来趋势。

一、临床医师预先做好准备，应对未来瓣膜心脏病的挑战

过去30年，我国冠心病介入技术发展非常迅速。而以目前瓣膜性心脏病的发展趋势看，在未来的30年，中国瓣膜性心脏病的发病率也将重复冠心病的增长趋势。因此，中国心血管介入医师必须做好准备，以迎接瓣膜性心脏病发病大潮的挑战。在这样的时机下，中国瓣膜（杭州）会议的举办对推动中国TAVR技术的发展具有非常重要的意义。像中国瓣膜（杭州）会议这样针对某个专题开展的峰会，为TAVR团队提供了一个交流、讨论的平台。无论是对TAVR技术的发展还是TAVR证据的增加都不无裨益。因此葛均波院士表示非常支持这个以专题的形式开展的峰会，能够对提高中国临床医师的技术水平具有很好的示范教育作用。与会者可以针对每个问题，从不同层面、不同角度进行深刻透彻地讨论。无论是手术演示还是器械教学，都体现出以实战为目标的大会主旨。

同时，我们也注意到这次会议上，目前国内可以开展TAVR技术的团队基本都积极参加。分享各自所做过的病例，围绕不同的病例进行讨论，不仅能够让与会者学习到先进的技术，也能够让参会者学习到其他TAVR团队在处理问题时的经验。因此通过本次会议的促进，能够让心血管医师提前准备好，在瓣膜性心脏病发病大潮来临前，从容地为患者提供更好治疗做好准备。

二、循证证据的更新，为TAVR技术的发展保驾护航

关于TAVR技术应用的Partner 2研究最新结果即将在芝加哥召开的ACC会议上公布。虽然在Partner 2研究结果未公布之前，我们不能知道详细的结果是什么，但我们可以从以下三个方面来预知这项结果可能为临床应用带来的益处。第一，对于极高危主动脉狭窄患者从TAVR治疗中的受益会越来越多。第二，TAVR治疗所带来的并发症会越来越少。这要归结于临床循证医学证据的改进，使得TAVR的并发症越来越少。同时，随着临床医师经验的积累，对TAVR适应证的掌握越来越成熟，TAVR手术的成功率也将越来越高。第三，对于患者的长期预后情况预测。Partner 1研究结果证实，TAVR治疗极高危严重主动脉狭窄患者的安全性和有效性与外科手术相当。在Partner 1研究的基础上，期待Partner 2研究的结果会更好。因为Partner 1研究为临床实践提供了进一步的证据。相信且Partner系列研究结果将被写到指南中，从而更好地指导临床实践。

三、新技术发展初期，要注意选择合适的患者

临床实践的成功进行，离不开循证医学证据的支持，像TAVR这样的新兴技术在进行临床试验时，要注意严格筛查入组的患者。以TAVR适应证选择为例，临床医师在做TAVR时希望能够优先处理冠脉疾病，这样会使心肌能够经受得住TAVR手术的打击。像左主干病变这样的病例，临床医师通常不会进行TAVR治疗。这样做并不是因为左主干病变是TAVR技术的禁忌证，而是目前使用的瓣膜本身存在的设计缺陷，可能会影响左主干病变患者的二次介入治疗。因此，很多有关TAVR的临床研究中，在选择入组患者时都不会考虑左主干病变。这里特别介绍一下我们中国自主研发的MP-Valve，该瓣膜是自扩式，由镍钛合金支架构成，在流入道提供较强的径向力；流出道部分有较稀疏的网格，使支架具有柔性。这个结构对左主干的影响非常小。当然，在最初的临床试验中，研究者还是会非常小心，尽量避免入选左主干病变患者。

随着经验的逐步积累、相关政策的支持、各种瓣膜临床疗效的验证等条件逐步成熟，相信这一新兴治疗技术在国内将迎来一个加速发展的阶段。

转自：门诊新视野

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