ACS患者除致病病变之外还有多发斑块破裂

法国研究者报道，急性冠状动脉综合征的发生（Acute coronary syndrome (ACS)）与所有冠状动脉的不稳定性有关。 里昂心血管病医院的Gilles Rioufol博士及其同事，在利用血管内超声技术（intravascular ultrasound (IVUS)）研究ACS患者的冠状动脉时发现，除致病的病变部位以外，其他冠状血管内也存在多发的破裂斑块。有关的报道发表在《循环》杂志的快讯上。 多项研究已经证实，在冠心病发作后不久，会出现冠状动脉粥样硬化加重的趋势。这就是Rioufol等人所谓的“泛冠状动脉炎（pancoronaritis）”，即ACS中弥漫的动脉粥样硬化斑块的不稳定性。为了验证这一“所有冠状动脉不稳定性”的假说，研究者们利用血管内超声技术对因为ACS住院的24名患者的3条冠状动脉分支都进行了检查。 在对这些患者的总共72条冠状动脉进行检查之后，共发现了50处明显的斑块破裂，9处在治病的病变部位，41处在其他的血管处。大部分的患者（占79%）除了致病部位之外，还有至少一处斑块破裂；70.8%的患者在致病的动脉之外，至少还有一条动脉可以检测到破裂的斑块；12.5%的患者在所有的3条分支各有一处至多处破裂斑块。 对于所有的冠状动脉分支来说，左主干处破裂斑块的发生率为8%；左前降支处破裂斑块的发生率为30%；回旋支处破裂斑块的发生率为20%；右冠状动脉处破裂斑块的发生率为42%。 Rioufol等人称，他们的研究是首次将血管内超声检查应用于所有的冠状动脉主要分支，有创性的对ACS进行检查。他们的工作证实了冠状动脉全面不稳定性，即泛冠状动脉炎这一概念。 在同时发表的社论中，Paul Schoenhagen博士、E Murat Tuzcu博士和Stephen G Ellis博士认为，Rioufol等人的发现又为以下的观点提供了新的证据，即冠状动脉疾病是整个冠状动脉各分支的系统性疾病。 但是，他们又指出，研究例数较少及没有与稳定性冠状动脉综合征的对比，是本研究的主要缺陷。同样值得注意的是致病部位检测到的破裂斑块也很少。正如文章的作者指出的，这是由于血管内超声的局限性造成的。血管内超声无法区分血栓和粥样硬化斑块。病变部位如果有血栓，就会挡住下面的斑块，造成假象。 Schoenhagen等人总结认为，采用包括抗血小板治疗在内的针对病变局部的治疗，结合他汀类、beta阻滞剂和ACE抑制剂进行系统治疗，仍然是治疗ACS患者的临床标准。同时，这种治疗也会影响致病部位以外的病变。