检测微小血凝块的新设备有助于预防脑卒中的发生

一种前所未有的设备能准确检测心脏外科手术中进入脑血管的微小血凝块，这一进展可能有助于预防致卒中性血凝块和记忆丧失。8月出版的美国心脏协会卒中杂志（Stroke: Journal of the American Heart Association.）报道上述了2个初步的研究结果。 这种名为多频经颅多普勒（multifrequency transcranial Doppler (MTCD)（MTCD））超声的设备尚可使医生鉴别心脏操作和外科手术中常进入血流的血凝块和气泡。经颅多普勒超声利用透射颅骨的声波成像，可使医生研究通过脑血管的血流。传统的经颅多普勒产生的声波仅有1个频率。MTCD设备可产生两个频率的声波。 挪威奥斯陆国立医院神经学教授David Russell, M.D 说，“这种差别是重要的，因为频率越高，固体血凝块反射的超声信号越多，但频率越低，气泡反射的信号越多。” 在欧洲而未在美国应用的这项技术能大大减少冠状动脉搭桥术最常见的一种并发症。据美国心脏协会称，1999年，有35.5万美国人进行了搭桥术。Russell说，有多达50％的冠状动脉搭桥术患者出现认知衰退，如记忆丧失等。外科手术中引起无症状小卒中的微血凝块导致了这种损害。传统检测方法不能发现这些微血凝块。 “在过去，我们能检测出进入脑动脉的某种物质，但不能鉴别是很小的气泡还是血凝块。正如警察能发现超速行驶的车辆但不知是小汽车还是大卡车一样，” Russell说，“有了多频经颅多普勒，我们能自动发现这些进入脑部的小血凝块，并且外科医生能采取措施以使患者更安全。”因注意到搭桥手术能长达4个小时，Russell说这种设备能对血凝块延长监测时间。 在这两篇文章中，Russell 和德国Ulm 应用科技大学神经学教授Rainer Brucher, Ph.D.报道了包括15例机械心脏瓣膜置入患者和45例颈动脉狭窄患者的实验室和临床研究结果。 在第一篇文章中，他们评价了多频超声在检测进入脑血流的物质中的效果。在实验室研究中，该设备被证实准确性高，可100％区分固体和气体对象，并能排除99..3％(596 of 600)的人工凝块。在患者中，这种设备能鉴别98.6％(546 of 554)的气体和固体对象，能正确排除98.9％(791 of 800)的人工凝块。 在第二篇文章中，他们评价了该技术鉴别气泡和固体凝块的能力。Russell解释说，知道物质的种类有助于确定凝块的来源，并能指出防止凝块形成的治疗方法或改变手术操作。 在实验部分，研究人员使用MTCD鉴别浸入水中的硅管内流过的固体塑料球和气泡，能正确鉴别全部物体的95.1％。在159个塑料球中，152个（95.6％）被该设备确认为固体，7个（4.4％）不确定但看似固体。在105个气泡中，99个（94.3％）被该设备确认为气体，6个（5.7％）不能确定为气体。 在临床部分，研究人员使用MTCD监测通过患者大脑中动脉的血流。该设备能准确将心脏瓣膜病患者98.6％的与凝块有关的事件和颈动脉狭窄患者中94％的事件区分为固体或气体。MTCD将443个（84.2％）归类为气体，74个（14.4％）为固体，7个（1.4％）不确定。 Russell 和Brucher说，机械心脏瓣膜常形成气体和固体凝块，但这些凝块的意义尚不清楚。瓣膜成份的运动可能产生气泡，瓣膜刺激血小板（形成血凝块的血液成份）或瓣膜上促凝物质的积聚可能形成血凝块。 Russell说，“我们希望这些患者中血凝块的检测将帮助我们鉴别那些卒中危险最大的患者。”在颈动脉狭窄患者中，血凝块可在狭窄部位形成，破裂后顺血液流至脑部，引起卒中。MTCD在45例颈动脉狭窄患者的17例（38％）中检出了32个无症状血凝块。该设备将30个（93.7％）无症状血凝块归类为固体，2个（6.3％）为不确定性固体，无气体。Russell说，在广泛的手术中和血凝块引起卒中危险增加的其他患者中，医生也可使用MTCD监测患者。