药物涂层球囊临床应用中国专家共识要点

近年来，药物涂层球囊（DCB）作为一种新的介入治疗技术逐渐广泛应用于冠状动脉及外周介入领域。DCB的出现为我国冠状动脉疾病的治疗提供了新的选择。为使这一新技术在我国冠状动脉疾病治疗中得以规范应用，基于多项国内外临床研究，二十多位国内经皮冠状动脉介入治疗（PCI）领域知名专家经过循证论证和会议讨论，特拟订《药物涂层球囊临床应用中国专家共识》。以下为共识要点。

一、DCB的作用机制及其特点

DCB通过局部向冠状动脉血管壁释放抗增殖药物，从而达到抑制血管内膜增生的效果。与药物洗脱支架（DES）相比，DCB无聚合物基质，又无金属网格残留，从而减少内膜炎症反应，大大降低血栓形成风险，并可缩短双联抗血小板治疗的时间（DCB术后仅需1～3个月双联抗血小板治疗）。同时DCB治疗避免了异物置入，为患者保留了必要时的后续治疗机会。

二、DCB的临床适应证

多项临床试验均证实了DCB在治疗多种冠状动脉狭窄病变、小血管病变、分叉病变等方面的疗效和安全性。在中国，DCB获得了用于治疗支架内再狭窄（ISR）的适应证，从而得到中国专家的推荐。

1. ISR

ISR是DCB的优选适应证，也是经国家食品药品监督管理局（SFDA）批准的临床适应证。研究证明，DCB与普通球囊和DES相比，在治疗ISR时显示出了更好的有效性和安全性。

2. 冠状动脉原发病变

除ISＲ之外， DCB在治疗包括小血管病变和分叉病变在内的冠状动脉原发病变时也体现出了一定 的优势，且DCB已经被欧盟（CEMark）批准用于治疗小血管病变。

 2.2.1小血管病变

尽管支架技术平台不断进步，冠状动脉小血管（内径2.25～2.80mm）置入支架后的再狭窄发生率依然很高。前瞻性PEPCADⅠ研究是DCB治疗高危小血管病变的首个临床研究，冠状动脉造影随访结果显示，DCB组晚期管腔丢失显著优于DCB+BMS组，DCB组节段内再狭窄率更低；12个月和36个月临床随访显示，DCB组MACE（包括靶病变血运重建、心肌梗死、支架内 血栓或死亡）发生率更低，研究提示使用单纯DCB治疗方案处理小血管病变优于DCB+BMS联合治疗。BELLO研究是目前比较DCB和紫杉醇洗脱支架（paclitaxel-elutingstents，PES）治疗小血管病变的最大的临床随机试验， 6个月造影结果显示，DCB3.其他适应证组的晚期管腔丢失显著少于PES组［（0.08±0.38）mm比（0.29±0.44）mm，P=0.001］；两组6个月再狭窄（10.0%比14.6%，P=0.35）、靶病变血运重建（4.4%比7.6%，P=0.37）或MACE（10.0%比16.3%，P=0.21；包括死亡、心肌梗死、靶血管血运重建）发生率的差异均无统计学意义。提示DCB防止支架内晚期管腔丢失明显优于DES，尤其是单纯DCB治疗方案效果更佳。 根据以上研究结果，本《专家共识》提出单纯DCB治疗可能是小血管病变治疗的优选方案。

2.2.2 分叉病变尽管技术策略不断改进，分叉病变的介入治疗 仍具挑战性。双支架技术操作复杂，ISＲ和血栓更易发生，双联抗血小板治疗的时间或许更长。PEPCADⅤ分叉病变研究结果显示， DCB治疗分叉病变具有可行性。PEPCAD-BIF研究结果显示，DCB组较普通球囊在分叉病变治疗中更具优势。 此外，近期公布的一项研究结果进一步证实了 单纯DCB治疗冠状动脉原位病变可显著增加晚期管腔直径。从而证明在小血管病变以及分叉病 变等原发病变的治疗中，单纯DCB或可作为DES的替代疗法。 基于以上研究证据，对于原发病变而言，本《专家共识》建议可以使用单纯DCB治疗策略。

2.3 其他适应证 除了上述人群之外，DCB还可适用于下列人群：有高出血风险的患者，例如血友病、既往出血史、胃溃疡、严重肾功能衰竭的患者；正在口服抗凝药物或近期进行外科手术的患者，例如心房颤动患者、置换人工心脏瓣膜的患者等；有血管内皮功能障碍或既往有亚急性支架内血栓史的患者以及拒绝体内置入异物的患者。

除了上述人群之外，DCB还可适用于下列人群：有高出血风险的患者，例如血友病、既往出血史、胃溃疡、严重肾功能衰竭的患者；正在口服抗凝药物或近期进行外科手术的患者，例如心房颤动患者、置换人工心脏瓣膜的患者等；有血管内皮功能障碍或既往有亚急性支架内血栓史的患者以及拒绝体内置入异物的患者。

三、DCB的临床使用流程和注意事项

1.临床使用流程

（1）预扩张的一般原则

使用传统或半顺应性球囊，球囊/血管直径比率0. 8～1. 0，使用适中的压力（8～14atm，1atm = 101. 325kPa），以避免夹层。如果扩张不充分，可以考虑选择非顺应性球囊或切割球囊进行充分预扩张，也可以辅助血管成像技术[血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT）]，进行功能性测试[血流储备分数（FFR）]。

（2）判定预扩张的效果

充分预扩张后，依据预扩张结果，判断是否适合进行DCB治疗。如果同时满足以下三种情况，可以使用药物球囊治疗：血管没有夹层，或者 A、B型夹层；TIMI血流Ⅲ级；残余狭窄≤30% 。如果充分预扩张后，以上三项任何一项不被满足，则采用其他介入治疗术式进行治疗（DES、裸金属支架、可降解支架）。

（3）DCB治疗

药物球囊的直径要与血管直径匹配（参考直径比率为0. 8～1. 0）； 建议贴壁扩张持续30～60s；扩张药物球囊时使用命名压7～8atm，以避免夹层。值得注意的是，DCB是输送药物的工具，不能试图用其解除病变部位狭窄，在使用DCB时，为避免预处理部位或支架部位与药物球囊之间的“地理缺失”，要确保DCB覆盖预处理部位长度并超出边缘各2～3mm。另外，DCB进入人体后应于2min内送达病变部位。

（4）术后双联抗血小板治疗

单纯使用药物球囊时，术后双联抗血小板治疗时间为1～3个月。如果联合支架治疗，按照所用支架的双联抗血小板治疗要求给予药物。

2. DCB使用的其他注意事项

①手勿触摸药物球囊部位，勿以生理盐水或其他液体浸泡，以免引起药物丢失；②球囊为一次性使用装置，不能重复使用，因为球囊扩张后药物几乎全部释放至病变部位，重复使用并不能达到输送药物的效果；③如果在DCB使用后出现严重夹层，需要补救性置入DES，且要确保DCB覆盖区域长度并超出DES边缘各2～3mm，避免支架部位与DCB之间的“地理缺失”。

四、展望

丰富的临床证据已经证明了DCB处理ISR病变时显示的良好疗效，同时也有证据支持DCB可用于治疗小血管病变、分叉病变、部分冠状动脉血管原发病变，以及不能耐受或不适合长期口服双联抗血小板药物的患者。因此，DCB将在21世纪冠心病介入治疗领域占有重要的一席之地。

尽管如此，DCB仍存在一些问题有待解决，例如：关于DCB治疗冠状动脉原发病变的研究较少，观察时间短，其证据强度还有待进一步加强；DCB虽然能有效地抑制血管内膜增生，但不能克服管壁弹性回缩，后者在再狭窄中起着重要作用。因此，目前DCB还不能完全取代DES，需积累更多的临床数据，尤其是中国人群中的研究证据，并在未来不断完善产品的设计。

转自：心在线

责编：Yvonna