Medtronic公司的新技术Octopus 4固定器有助于不停跳心脏外科手术的顺利施行

Medtronic公司的新技术Octopus 4固定器有助于不停跳心脏外科手术的顺利施行 随着有关不停跳冠状动脉搭桥术（CABG）比用历史悠久的“人工心肺机”进行的传统CABG手术更安全、有效且操作简便的证据不断增多，Medtronic公司日前宣布推出新型Octopus4固定器，其更为简便的设计可迅速改进不停跳心脏外科技术的操作。 新式Octopus4固定器与5月份投放市场的Medtronic公司Starfish™2心脏固定器一起，体现了组织稳定技术领域的最新进展。它们合起来构成了Medtronic公司Octopus II新系统，其特点是柔韧性增加、侧径降低，更方便外科医生接近、观察心脏任一表面的靶动脉。Octopus4固定器吸附于心脏表面，可柔和地使心脏表面局部组织几乎处于静止状态，从而为外科医生缝合阻塞动脉旁路移植血管提供极好的稳定性。 不停跳心脏外科手术是一项重大医学进展，因为当必须阻断心脏跳动进行手术时，需将氧合血液泵至全身的体外循环——“人工心脏泵”或人工心肺机，而它（不停跳心脏外科手术）不需体外循环。体外循环的使用作为“金标准”已有30余年历史。然而，由于其复杂性和潜在的危险，加之有关不停跳心脏手术患者疗效可靠的资料逐渐增多，越来越多的外科医生在可能的情况下将会避免使用体外循环。自1997年，不停跳心脏技术的应用每年增加40％以上。据估计，每年在美国施行的35万CABG手术中，25％的手术在“非体外循环”下施行。 不停跳心脏手术比体外循环下手术失血更少，对不停跳心脏手术兴趣的增加符合全国库血不足、输血费用高以及有血液传播性疾病危险（的现实）。在胸外科学纪事（Annals of Thoracic Surgery）杂志上发表的一项200例CABG患者疗效的对比研究中，亚特兰大Emory大学Crawford Long医院心脏外科John Puskas博士报道，在体外循环下施行外科手术的患者70％需要输血，施行不停跳心脏手术的患者仅有33％需要输血。在同一杂志上发表的另一项8400例患者的研究也支持上述结果，其首席作者是达拉斯心肺研究科技学院的Mitchell J. McGee博士。 其他有说服力的结果集中在长期关键性因素上： 心脏持续跳动时能与心脏停跳时一样缝合桥血管吗？桥血管能保持通畅吗？数个研究已经表明，不停跳CABG手术后早中期血流通畅率等于或优于传统体外循环手术。在一项90例患者的研究中，由加拿大Western Ontario大学London健康科学中心W. Douglas Boyd博士领导的研究小组发现，不停跳心脏手术旁路移植的所有桥血管100％保持通畅。以G. D’Annunzio大学Antonio Calafiore博士为首的一个意大利研究小组也发现了类似结果。 不停跳心脏外科手术能避免与体外循环使用有关的生理性应激和心、脑损害并发症吗？越来越多的证据显示不停跳心脏手术有利。德国Leipzig大学Anno Diegeler教授报道说，“为消除这些CABG手术后的神经生理损害的来源（指栓子），非体外循环下手术看起来大有前途。” Western Ontario大学的John M. Murkin博士发表了类似的近中期术后随访结果。 与此同时，临床报告也指出不停跳心脏手术在许多病例中费用较低。Puskas医生指出，患者在ICU（重症监护病房）的时间较少，在许多情况下，他们的总住院时间少于体外循环下施行手术的患者。“OctopusII系统以一种很有效的方式解决了施行不停跳CABG手术所遇到的所有关键问题——入路、显示和固定问题，”华盛顿中心医院的Albert J. Pfister医生说，“同样重要的是，我们所看到的结果使我们更加确信，对越来越多的患者，不停跳CABG手术是首选方法。该系统安装简便、侧径低，有助于外科医生和助手更精确地进行手术，且应用Octopus4固定器能很好地接近心脏表面，我们整个小组对此感到兴奋。好的外科技术遇到优良的产品工艺，其结果将使每一个人感到满意。” Medtronic公司心脏外科部经理Bob Guezuraga指出，Medtronic公司用于不停跳心脏手术的医疗器械的每一进展都增加了外科医生的自信并扩大了这些技术的应用。“Medtronic公司打算与心脏外科医生进行互动——无论使用哪种技术。我们正不断地改进工具和技术，以有助于确保所有结果与不停跳心脏手术所见的结果一样有效可靠。Octopus II系统代表了当今技术发展水平，我们可以保证，Medtronic公司心脏外科技术将继续成为领导该领域的先锋。” Octopus II新系统特点： 安全、稳定地接近所有冠状动脉 使用柔和的吸盘，可以轻柔地举起、固定并控制跳动的心脏，使外科医生方便地接近任一最佳心脏位置表面，对患者血流动力学状态的负作用最小。新型旋转接头和高流量柔软管道系统大大增加了定位选择性。 固定旁路移植部位的组织 Octopus4固定器有更小、更柔软的臂和可伸展的机械结构设计，使其更易于接近所有血管以进行彻底的血管重建。 提高显示性 固定器侧径降低最大限度地减少了手术视野的混乱，控制成份缩小、可伸展的机械结构和单一真空吸引管减少了外科医护人员的相互妨碍。 安装更简便、迅速 该系统的管道装置与管内液体收集罐融为一体，最大限度地减少了吸盘真空泄漏的可能，该系统不必手术室人员提供收集罐并与其相连，因此简化了安装。