支架置入术中阿昔单抗的使用尚未定论

近日, 《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine ）发表了一篇关于是否该在MI患者支架置入术中使用血小板IIb/IIIa阻滞剂阿昔单抗（abciximab）的文章。 文章讨论了CADILLAC（Controlled Abciximab and Device Investigation to Lower Late Angioplasty Complications）试验，该试验提示，在MI患者的支架置入术治疗效果优于单纯血管成形术。试验还观察了阿昔单抗使用后6个月时的疗效，发现主要研究终点（各种原因引起的死亡，再次心梗，再次血管成形术或卒中残疾）有相似的发生率，支架加阿昔单抗组10.2%，单独支架组11.5%。 费城Pennsylvania 大学医院的Howard C Herrmann博士在给杂志社的信中指出，不论这些结果是怎样，该研究不应该误解为证明了在支架置入术中阿昔单抗的使用没有益处。他认为，先前的随机研究证明了，在该状态下阿昔单抗的不利心血管事件减少了近一半。他指出，在CADILLAC试验中，单纯支架置入术和支架置入术加阿昔单抗的比较不是一个已经确定了的假设。另外，患者一般危险性要低于那些先前研究的对象，因为，本试验中接受单纯支架置入术30天死亡率为2.2%，而ISAR-2试验为4.5%，ADMIRAL研究为6.6%。 CADILLAC试验的研究者Gregg Stone博士，Cindy Grines博士和 James Tcheng博士认为，尽管CADILLAC试验先前清晰地支持MI患者中常规支架置入术，但临床常规应用阿昔单抗还缺乏有力的证据。 他们还认为，ADMIRAL和ISAR-2试验规模都是中度；没有一个试验使用了标准用药噻烯嘧啶（thienopyridine）；ADMIRAL试验中使用阿昔单抗的益处是确定的，尤其在那些在救护车上或急诊室接受了药物治疗的患者。CADILLAC试验的结果很有代表性，可以有望利用现在的技术和辅助性药物治疗收到良好疗效。 研究者指出，在介入术前使用阿昔单抗，可以减少早期再次发生的缺血、亚急性血栓形成和促进早期活动（大约0.5天），可是长期效果，如临床事件、再狭窄或心肌恢复的程度上可能没有增加。应引起重视的是，休克的患者不宜接受治疗，该试验统计上的问题不足以评估死亡率，而且，每个医生还需要在具体临床实践中分析这些数据的正确性。