HRS 2016｜肺静脉消融后早期再次手术能够获益

  长久以来，肺静脉隔离始终是房颤射频消融的基石，却也存在技术难点。英国心血管医学与科学研究所（ICMS）的Dhiraj Gupta教授认为，早期研究表明高达三分之二的房颤术后患者再次电生理检查时发现肺静脉传导恢复。他的团队提出了一项策略，即早期评估并重新隔离恢复传导的肺静脉，无论是否有临床症状，旨在降低复发率和提高生活质量。

  针对这一策略开展的研究纳入了80例药物治疗无效的阵发性房颤患者，1：1随机分配为两组，一组给予标准治疗程序（Standard Care（SC）组），一组在初次手术2个月时再次电生理检查（Repeat Study（RS）组）。初次手术均在三维标测和压力感知指导下大环消融隔离肺静脉，以VisiTag软件标记消融路径，验证双向传导阻滞，消融完成至少20分钟后应用腺苷观察有无传导恢复。术后抗心律失常药物应用4周。RS组患者再次电生理检查时，应用三维标测和20极环状电极验证肺静脉传导，无论有无症状，对所有发现的传导恢复部位再次消融隔离。所有患者均使用便携ECG设备心电监测12个月，若3个月空白期后出现大于30秒的房性心动过速发作，则视为复发。同时，在开始、6个月和12个月时采用AFEQT评分量表评价生活质量。

  结果表明，在40例RS组患者中，术后2个月的电生理检查发现25例（62.5%）出现肺静脉恢复传导。相关电生理检查并无并发症出现。与SC组相比，RS组的复发率显著降低（82.5% vs. 57.5%），整体心动过速发作时间更少（91 vs. 127天），且6个月和12个月时生活质量评分更高。

  据此，该研究认为，房颤消融术后早期再次电生理检查并隔离恢复传导的肺静脉，能够降低复发房速的几率，提高生活质量，且安全性佳，可作为合理的治疗策略应用于临床。

来源：心在线