OCC2016 | 心力衰竭论坛主周京敏教授专访：我国亟需完善心衰体系化管理

复旦大学附属中山医院 周京敏 

我与东方会

  东方会起初只是一个地方性的会议。后来随着我们会议办得越来越好，影响力越来越大，东方会现在已经成为了一个全国性的会议，率先推广了很多新的技术和理念。10年前，我们对心力衰竭的一些治疗理念进行介绍的时候，有很多同道对这个理念非常陌生。随着多年来我们把国内外知识、新的理念和技术的普及和推广，越来越的医生逐步了解了心力衰竭的一些行之有效、能够改变病人的预后的最新治疗措施。东方会的参会的医生不仅来自大城市的三级甲等医院、教学医院，还有很多地区医院，甚至一些县级医院的医生也积极地参加，他们的反馈是感觉非常获益。东方会的成功举办客观上促进了基层医生水平的提高，让病人得到了更好的、更规范的治疗。每年从欧美、日本等地邀请的专家给我们带来心力衰竭方面的最新的理念，对中国心力衰竭领域的科研和临床起到一定的推动性的作用。

心力衰竭方面研究项目及其进展

  随着中国人口的老龄化，高血压、糖尿病患者越来越多，整个中国心力衰竭的人口也在增加。在心力衰竭人群中，一部分是射血分数降低的心力衰竭，也有一部分是射血分数不降低的心力衰竭，称为射血分数保留的心力衰竭，后者发病率接近射血分数降低的心力衰竭。以往缺少对这部分患者的研究，如今我们逐渐认识到这部分患者的发病率较高，病情、预后等与射血分数降低的心力衰竭不同。这是一个被我们忽视的非常重要的疾病，很多医生缺乏相关的知识。现在我们要加强对它的认识，找出其临床特点，诊断和治疗方法。射血分数保留的心力衰竭的发病机制非常复杂，涉及到心脏和血管等多个方面，心脏收缩、舒张、心率都在发病中发挥着重要的作用。

  去年，我们从中国心衰的诊断、治疗和疾病管理等方面综合考虑，成立了中国心力衰竭学院。如今中国医生方面存在对心力衰竭的理念和技术交流的问题，患者方面存在随访的问题。许多患者在三级甲等医院治疗过后没有坚持随访，造成病情加重，反复住院，这方面的管理做得还不够。国外有一些慢性病管理的体系，中国的这个体系尚不成熟，因此需要我们去做一些事情，总结和推广慢性病管理的经验，这就是我们中国心力衰竭学院建立的最主要的目标。此外还考虑到心衰患者的心理状态不同，有些患者非常焦虑，建立患者之间沟通的俱乐部有助于患者间互相沟通，经验分享。因此我们中国心力衰竭学院主要有三个部分的功能，第一部分是医生的基础教育，第二部分是患者的管理，第三部分是患者的俱乐部。希望能从中点到面总结一些规律性的经验进行推广。目前我们已经举办了两期基础教育学习班，患者随访方面也建立了对患者进行规范化随访的心力衰竭门诊，俱乐部已经在筹划阶段，近期会开始运行。

  如今在心力衰竭的治疗方面我们中山医院参与了很多国际性的项目。比如LCZ-696对射血分数保留的心力衰竭的安全性、有效性的研究，还有松弛素对急性心力衰竭疗效的研究。国内我们主要做了急性心力衰竭住院注册登记。我们发现中国患者中射血分数保留的心力衰竭发病率可达到40%左右，因此这部分患者需要我们积极的关注。中国心力衰竭住院患者的临床特点、急慢性比例与国际报道不尽相同，有自己的一些临床特点。此外我们的对药物治疗的规范化程度进行了调查，我们发现不同的地区、不同级别的医院的疾病诊疗水平并不一致。这些都是在我们以后的工作当中应该着重解决的问题。参加国际性的研究更多的是为了学习国外领先技术、诊疗理念和方法，让中国跟国际接轨。国内的研究可以了解到目前国内疾病的治疗现状，对下一步的改进提供方向性的指导，最重要的还是推动了心力衰竭的规范化治疗理念，使患者得到更恰当的治疗。

  心内科重症抢救包括药物和器械治疗。在药物方面我们有了一些新的认识，能够在恰当的患者身上得到更好的应用。一些新的脑钠肽方面的扩血管药物，对顽固性的心力衰竭治疗效果较好。精氨酸加压素拮抗剂托伐普坦对低钠血症、严重水肿的患者疗效较好，使许多患者免于透析，达到更好的容量负荷管理。器械方面，越来越多的患者采用机械辅助达到良好的疗效，一些机械辅助装置也更好地提供患者的血流动力学的支持。这些装置在不同的患者身上发挥不同的作用，从而使患者得到更好的治疗。

转自：东方心脏病学会议

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