回顾：关于盐，2年前《新英格兰医学杂志》说了什么？

2014 年 8 月 14 日,《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med)连续刊出了 3 篇有关食盐摄入与死亡及心血管事件相关性的最新大样本量研究,其中的部分结果甚至颠覆了既往认知。 

研究 1 : 钠摄入量与血压间的相关性在高血 压患者和老年人中更显著

  前瞻性城市农村流行病学研究(PURE 研究)小组 经收集18 个国家中超 10 万人的晨尿,通过单次晨尿标 本估计 24 小时钠、钾排泄量并将其作为摄入量的替代 指标,以评估电解质排泄量与血压间的关系。

  结果为,估计的钠排泄量每增加 1 g,则收缩压和舒 张压分别升高 2.11 mmHg 和 0.78mmHg。在钠摄入量 较高时,前述钠排泄量与血压间的相关性斜率变得更为 陡峭(即,当钠排泄量>5 g/d 时,钠排泄量每增加 1 g,则 收缩压升高 2.58 mmHg;当钠排泄量为 3~5 g/d 时,钠 排泄量每增加 1 g,则收缩压升高 1.74 mmHg;当钠排 泄量<3 g/d 时,钠排泄量每增加 1 g,则收缩压升高0.74 mmHg)。与无高血压者相比,高血压患者中的钠 排泄量与血压间相关性的斜率更为陡峭,且随年龄增加 钠排泄量与血压间相关性的斜率亦变得更陡峭。

  钾排泄量与收缩压间呈负相关,这种相关性的斜率 在高血压患者中变得更陡峭,且随着年龄增加二者相关 性的斜率亦变得更陡峭。

研究 2 : 钠摄入过低也与死亡和心血管事件相关 

  在同样由 PURE 研究组成员完成的另一项研究中,共收集了 17 个国家中 10 万多人的晨尿,并通 过估计的 24 小时钠、钾排泄量作为钠、钾摄入量的 替代指标,以确定估计的尿钠、钾排泄量与死亡和 主要心血管事件复合终点间的相关性。

  结果为,所有入组者平均每天估计的钠和钾排 泄量分别为 4.93 g 和 2.12 g。在平均随访 3.7 年间,3317例(3.3%)入组者达到复合终点。与每天估计 的钠排泄量为 4.00~5.99 g(参考范围标准)相比,较 高的估计的钠排泄(≥7.00 g/d)与达到复合终点的 风险增加相关[比值比(OR)=1.15],且分别单独增加 死亡和主要心血管事件的风险。在入组的高血压 患者中,高的估计的钠排泄与达到复合终点间的相 关性最强。

  与每天估计的钠排泄量为 4.00~5.99 g 相比, 估计的钠排泄每天<3.00 g 亦与达到复合终点的风 险增加相关(OR=1.27)。与估计的钾排泄每天<1.50 g 相比,较高的钾排泄与达到复合终点的风险 降低相关。
 
研究 3 : 2010 年,全球有 165 万人死于钠摄入过多所致心血管疾病  

  全球疾病负担营养和慢性病专家组(NUTRICODE)收集了 66 个国家的钠摄入数据(占 全球成人的 74.1%),并根据年龄、性别和国家,通 过这些数据对全球的钠消耗情况进行定量。根据 年龄、性别和国家,以钠摄入 2.0 g/d 为参照标准,评估当前的钠摄入对心血管疾病的影响。 结果为,2010 年,估计的全球钠消耗平均水平为3.95 g/d,区域性的平均水平范围为2.18~5.51 g/d。 在全球,165 万人死于因钠摄入超过 2.0 g/d 所致的 心血管疾病,其中男性和女性分别占 61.9%和38.1%。这些死亡约占总心血管死亡的 9.5%。84.3%的死亡发生在低中收入国家,40.4%的死亡 为过早死亡(70 岁前)。与钠摄入超过 2.0 g/d 相关 的心血管死亡率最高的国家为格鲁吉亚,最低的国 家为肯尼亚。 

转自：中国医学论坛报今日循环

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