AF患者的卒中预防：预防CV并发症

众所周知，多项患者特征和伴发疾病可能使房颤（AF）患者面临较高的卒中风险。其中最关键的是CHADS2评分（图1）涵盖的特征，CHADS2评分是一种用于预测AF患者卒中可能性和估算风险的临床评分。

CHA2DS2-VASc是另外一种风险评分系统，它与CHADS2评分相比考虑了更多AF患者的卒中风险因素。AF患者通常年龄较大并且常伴发心血管（CV）疾病，例如充血性心力衰竭、高血压、糖尿病和脑血管疾病/既往卒中/TIA。一项全球性调查纳入超过10000例AF患者，77%的患者至少伴发一种CV疾病（图2）。这些因素也可提高CV事件的风险，例如MI。考虑到这些患者的CV风险，预防卒中的治疗方法在理想状况下理应具有有利于CV的特征。

AF的预防卒中治疗

  在过去的几十年中，华法林一直是AF患者卒中一级和二级预防的标准治疗。华法林已被证明具有心脏保护作用，使其成为一种可以减少卒中风险，同时不增加CV风险的极好选择。但是，药物间相互作用、药物与食物间相互作用以及常规频繁监测凝血带来的不便限制了华法林治疗。大部分新型口服抗凝药物已经克服这些缺点，并且大出血事件发生率较低。但是，MI风险升高可能会抵消直接凝血酶抑制剂带来的一些益处。
 
利伐沙班用于非瓣膜病AF患者的卒中预防

  ROCKET AF试验评价了利伐沙班（一种口服直接Xa因子抑制剂）用于预防非瓣膜病AF患者卒中的有效性和安全性。ROCKET AF试验纳入患者的卒中风险为中等风险至高风险，入选标准包括既往卒中、短暂性缺血发作（TIA）或体循环栓塞病史，或至少含有CHADS2评分中的两项危险因素。可以认为入选标准代表了中等至高的卒中风险。对于非瓣膜病AF患者的卒中预防（SPAF），利伐沙班与华法林同样有效。除有效性外，利伐沙班的CV特征与华法林相似，MI发生率也没有升高。
 
  利伐沙班在多个患者组均显示出一致的有效性和安全性结果，例如既往有卒中病史的患者（与既往未发生过卒中或TIA的患者比较）以及中度肾功能损害患者（采用适合于其肾损害程度的利伐沙班剂量）。
 
  这些结果表明，利伐沙班（利伐沙班）用于非瓣膜病AF患者不同患者组的一级和二级卒中预防是有效的，没有增加CV风险。
 
非瓣膜病AF患者有效预防卒中，不增加CV风险

  鉴于AF患者常伴有一种或多种CV疾病，因此预防卒中的治疗不额外增加CV风险就非常重要。不论患者是否有CV病史，利伐沙班具有良好的CV特征，克服了VKAs的多种局限性。利伐沙班具有以下优势：固定剂量、每日一次口服给药、药物间和药物与食物间相互作用较少以及不需要常规凝血监测。

转自：医脉通心血管

责编：Sami