争议：他汀治疗目标LDL-C水平应<100mg/dl 还是<70mg/dl？
来源： 发布时间：2016-07-08 09:17
尽管欧洲心脏病学会推荐冠心病患者进行长期他汀治疗的目标LDL-C水平应<70mg/dl，但新的研究却提示理想的LDL-C水平实际上更高。
以色列的一项针对服用他汀治疗的31000例缺血性心脏病成年患者的大型研究显示，LDL-C水平在70 - 100 mg/dL的患者和LDL-C水平<70mg/dl的患者主要不良心脏事件（MACE）差异无统计学意义。 然而，LDL-C水平在70 - 100 mg/dL的患者和LDL-C水平在100 - 130 mg/dL的患者比较，前者MACE风险更低，差异有统计学意义（P<0.001）。以色列Clalit 健康服务机构研究所的Morton Leibowitz等认为在二级预防上，并不是将LDL-C水平降的越低对患者越好。
这项研究结果发表在2016年6月20日的JAMA Internal Medicine上。Simon B Ascher等人写道，他汀是冠心病患者主要的二级预防手段，但是对于怎样决定最佳治疗剂量，是否应该依据LDL-C水平尚存在争议。这项回顾性研究明确了一个重要的方向，即研究长期他汀治疗的目标。他同意Leibowitz的观点，LDL-C<100mg/dL和更低的目标水平在降低心血管风险上效果相当。
争议持续
与heartwire报道的一致，因为缺乏科学的证据，2013年美国心脏病学会/美国心脏协会指南去掉了目标LDL水平。但是这个争议还在持续。
另一方面，ESC2012指南推荐目标LDL-C水平<70mg/dl。
对于现行的研究，研究者力图证实是否LDL-C水平降的越低对患者越有益。他们评估2009-2013年在以色列的健康服务部门登记的31619例患者，年龄30-84岁（平均年龄67.3岁，男性占73%），并且80%按照处方接受他汀治疗。他汀治疗至少一年后，首先进行LDL-C指数测量，按血清LDL-C水平分为低（≤70mg/dl，n=9086），中（70.01-100.0 mg/dl, n=16782），高（100.1-130.0 mg/dl，n=5751）三组。 首要的观察结果是MACE复合终点（心肌梗死，不稳定心绞痛，血管成形术或心脏搭桥手术，中风或全因死亡率）。平均随访1.6年，9035例患者发生MACE（6.7 /1000人-年）。与低LDL-C组（29.5%）和高LDL-C组（30.6%）比较，中间组的MACE事件更少（27.4%，均P<0.001）。低LDL-C组和中间组MACE校正的风险比为1.02（95%CI 0.97-1.07，P=0.54），没有统计学意义。然而，中间组和高LDL-C组校正的风险比显著降低，为0.89（95%CI 0.84-0.94）。
以色列的一项针对服用他汀治疗的31000例缺血性心脏病成年患者的大型研究显示，LDL-C水平在70 - 100 mg/dL的患者和LDL-C水平<70mg/dl的患者主要不良心脏事件（MACE）差异无统计学意义。 然而，LDL-C水平在70 - 100 mg/dL的患者和LDL-C水平在100 - 130 mg/dL的患者比较，前者MACE风险更低，差异有统计学意义（P<0.001）。以色列Clalit 健康服务机构研究所的Morton Leibowitz等认为在二级预防上，并不是将LDL-C水平降的越低对患者越好。
这项研究结果发表在2016年6月20日的JAMA Internal Medicine上。Simon B Ascher等人写道，他汀是冠心病患者主要的二级预防手段，但是对于怎样决定最佳治疗剂量，是否应该依据LDL-C水平尚存在争议。这项回顾性研究明确了一个重要的方向，即研究长期他汀治疗的目标。他同意Leibowitz的观点，LDL-C<100mg/dL和更低的目标水平在降低心血管风险上效果相当。
争议持续
与heartwire报道的一致，因为缺乏科学的证据，2013年美国心脏病学会/美国心脏协会指南去掉了目标LDL水平。但是这个争议还在持续。
另一方面，ESC2012指南推荐目标LDL-C水平<70mg/dl。
对于现行的研究，研究者力图证实是否LDL-C水平降的越低对患者越有益。他们评估2009-2013年在以色列的健康服务部门登记的31619例患者，年龄30-84岁（平均年龄67.3岁，男性占73%），并且80%按照处方接受他汀治疗。他汀治疗至少一年后，首先进行LDL-C指数测量，按血清LDL-C水平分为低（≤70mg/dl，n=9086），中（70.01-100.0 mg/dl, n=16782），高（100.1-130.0 mg/dl，n=5751）三组。 首要的观察结果是MACE复合终点（心肌梗死，不稳定心绞痛，血管成形术或心脏搭桥手术，中风或全因死亡率）。平均随访1.6年，9035例患者发生MACE（6.7 /1000人-年）。与低LDL-C组（29.5%）和高LDL-C组（30.6%）比较，中间组的MACE事件更少（27.4%，均P<0.001）。低LDL-C组和中间组MACE校正的风险比为1.02（95%CI 0.97-1.07，P=0.54），没有统计学意义。然而，中间组和高LDL-C组校正的风险比显著降低，为0.89（95%CI 0.84-0.94）。
在进一步的分析中，研究者将他们的研究对象扩大到54884例患者，≥50%的人坚持治疗。在这个群体中，低LDL-C组和中间组比较，MACE风险更高（HR 1.06, 95% CI 1.02–1.10），中间组和高LDL-C组比较，风险更低(HR 0.87, 95% CI 0.84–0.91, 均P=0.001)。
LDL-C绝对值替代相对值？
Leibowitz认为这项研究关键的临床问题是：如果患者有稳定的冠状动脉疾病且在服用他汀，LDL-C水平达到一个理想的降低，什么情况才必须要将LDL-C降到70 mg/dl以下？使用昂贵的新药可以使胆固醇降的更低，但对MACE没有影响，到底应该如何设定LDL-C的界值水平？
根据这个药物试验结果，他给出一个比较重要的建议，即临床医师应严格分析每一例患者的具体情况来决定是否加用第二种降脂药物。
Ascher等写道，将LDL-C降到100 mg/dl以下而不是70 mg/dl以下或许有助于将后者所使用的更高剂量的他汀造成的不良反应降到最低，从而使患者最大化的受益。
研究者在测定患者对他汀治疗的反应时，也考虑用绝对LDL-C水平来替代相对LDL-C降低的百分率，并提出关于他汀剂量使用的问题。
他最后指出，总的来说，研究需增加更多重要的信息来继续讨论这些话题。
转自：医脉通心血管
责编：Sami
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