控制收缩压的临床重要性

收缩压增高通常是高血压未得以控制的主要原因，这一发现推动了高血压治疗领域的重大变革。事实上，一项研究表明，不仅92％的高血压未受控制的患者加入了健康保险，而且血压控制不充分最常见于那些与卫生保健系统交往最频繁的患者。 伯明翰阿拉巴马大学血管生物学和高血压系主任， ACCSAP V（美国心脏学院（ACC）的网上在线资料库）中高血压章节的作者Suzanne Oparil 博士说，ACCSAP V中诸如此类的发现彻底更新了高血压章节的内容，强调了心脏病医生和其他卫生保健人员需要更加重视SBP（收缩压）。 美国心脏协会前会长Oparil医生解释说，“仔细分析群体（如弗雷明汉市）资料，清楚地显示SBP尤其在老年人群中预后更差，对其治疗比对舒张压的治疗更重要。” 另一项被关注的预测预后的因素是“脉压宽”，但Oparil医生指出，这种衡量方式往往是SBP的延伸，而不是独立预测因素。她说，“收缩压是问题所在，因为它构成了心脏负荷，SBP显著升高表明主动脉传导血管有病变，因为在开始舒张前有快速回来的反射波。” ACCSAP V总结了一份由全国高血压教育规划颁发的重要临床报告，以更新1997年JNC-VI报告。这份报告强烈要求卫生保健人员将SBP作为高血压诊断、分期和治疗的主要标准，尤其对中老年人。Oparil医生强调，老年人（高血压最常见）治疗应谨慎，因为血压下降过快是困难或有害的。她说，在这些患者中，将血压控制到目标水平允许时间较长。 她继续说，“高血压治疗准则应当是将SBP控制到140 mm Hg，控制老年、高危患者的SBP是很难的。临床试验（有专家不断地指导、用药免费、经常访问）显示，90％的高危人群舒张压能被控制，但SBP的控制率最好为60％。” ACCSAP V中Oparil医生所写的一章强调了所有可得到的比较不同药物治疗高血压疗效的证据。同时她还讨论了血压控制的治疗策略和障碍。 Oparil医生说，“首先，我们不应当失去药物选择，因为任务是控制血压，在大多数病例中，我们需要2种或以上的药物来控制血压，我个人选择，如果患者无不需特殊治疗的伴随病变，可开始用血管紧张素受体阻滞剂进行治疗，仅仅是因为这些药物好像完全没有副作用。患者乐于使用这些药物，他们将会回来复诊并配合治疗。如果这还不够，所增加的第二种药物应当是小剂量的利尿剂，因为利尿剂将加强血管紧张素受体阻滞剂的抗高血压效果。此外，药物的选择应当考虑患者的爱好和伴随疾病。” 如ACCSAP V中所强调的一样，高血压的诊断和治疗应考虑到全面减少心血管危险性，预防心血管病发病率和死亡率。