CK-MB轻度升高即可增加PCI术后的死亡率

一项新的研究提示，PCI术后患者CK-MB（心肌型肌酸激酶同功酶）即使轻度升高，也会导致术后4个月内死亡率的上升。那些死于这段时间的患者大多有其他相关危险因素升高的特点，同时合并了CK-MB的升高，这表明炎症反应过程与死亡率的增加有关。 尽管高CK-MB作为心肌坏死的一种标志物，被公认与某些接受了PCI治疗的患者死亡率上升有关，但临床医生还缺乏明确的指南，指导CK-MB水平轻度升高的患者接受相应的监控。 该项研究的负责人Stephen G Ellis博士(Cleveland Clinic)坦率的说，“我认为，目前关于CK-MB在某种程度的升高对预后有负面影响的讨论还很少，现在的争论是关于CK-MB轻度升高应该如何处理以及将哪一点判定为临界点。人们一致认为CK-MB超过正常上限8倍以上对预后是绝对有害的，但当标准下降到5倍或者2-3倍时，有关文献中就会出现不一致的观点。” 他们连续对8409名接受PCI治疗的患者进行了为期38个月的观察。从PCI治疗当天、第二天早晨，或者当症状再次出现时取血样，其中有1446份样本的CK-MB超过正常水平。 一般来说，伴有CK-MB极度升高、肾衰、PCI术后CRP升高、左室功能障碍/充血性心力衰竭、血运重建功能障碍及老年人的死亡危险性是最高的。 患者CK-MB水平升高在正常上限的1-5倍时，4个月内死亡的危险性是1.9%。那些超过正常上限5倍以上的患者4个月内死亡的危险性是8.9%,而那些升高水平不到1倍的患者,其死亡危险性只是轻度升高,为1.2%。在中等组中(超过上限1-5倍)，患者死亡危险性直到PCI术后第二周才变得明显,而到3-4月后又开始下降。 Ellis博士解释说，“在CK-MB超过正常上限1-5倍的患者组中，与那些CK-MB没有升高的组相比，似乎心源性死亡的比率确实有轻度升高，但是该组在第一周内并没有患者死亡。我们认为，对于CK-MB超过正常上限1-5倍的患者如果不合并其他严重的疾病，那么不需要延长其住院时间。” 同样令他们感兴趣的事实是,在CK-MB增高超过上限1-5倍的研究组中,发生死亡的时间段与CK-MB超过上限5倍以上组发生死亡的时间段相似,作者认为,“在行PCI治疗后有一个早期危险因素发生的时间段,而这一时间段，无论CK-MB超出正常范围多少，都局限在PCI术后的3-4个月内。主要危险因素发生在相对固定的时间段内，这一点表明，心肌坏死在某种程度上是与动脉粥样斑块的负荷过重相关联的，而这也就增加了死亡的可能性。” Ellis博士指出，在所观察的病人当中，发生死亡的绝大多数情况是致命性的心肌梗塞和心脏衰竭。那么，CK-MB水平升高与PCI术后4个月内发生斑块破裂危险性升高相关联这一点，也许就成为一个值得研究的线索。 Ellis博士说，“我们现在还没有一个十分圆满的解释，但是，由CK-MB所反映出来的心肌坏死这一概念，在一定程度上表明了炎性反应的发生。可能的机理是，在这一过程中，损伤导致心肌坏死，同时CK-MB升高导致炎性反应的发生，致使粥样斑块破裂以及引起其他的一些与炎性反应发生相关的副作用。” 目前一直在争论的，关于环氧化酶-2抑制剂（COX-2 inhibitor）在关节炎治疗中的应用对于心血管的安全性以及关于假想的非甾体抗炎药天然的心血管保护机制。其他的研究表明，他汀类药物也许有某种程度的抗炎特性，这是因为他汀类药物有降脂的作用，而这对于冠心病的患者来说是有益的。事实上，因为临床医师担心的是CK-MB超过正常上限1-5倍的病人，Ellis博士建议，对于这一类患者用他汀类药物治疗也许更有效。 Ellis博士解释说，“我认为，根据既往的一些研究结果，只要没有显示出治疗效果不当的话，对于CK-MB升高超过正常上限1-5倍的患者来说，除了通常服用的阿司匹林和氯吡格雷以外，服用他汀类药物也是有益的。