斯伐他汀治疗两周可降低CRP

一项新研究显示，除降低LDL外，他汀类药物治疗头两周内还可降低C-反应蛋白（CRP）。根据Julie E Plenge医生 (科罗拉多大学卫生中心)等人的研究，斯伐他汀（simvastatin）对CRP的早期作用与其对胆固醇的作用不同。他汀类疗法降低CRP的速度产生了这种可能性－即这类药物在治疗急性事件方面可能发挥作用。 资深作者Robert H Eckel医生 (科罗拉多大学)说，“该研究暗示，因为他汀类药物治疗2周可降低CRP，所以他汀类药物可用于急性冠脉综合征，以观察短期内快速降低或限制炎症反应是否有益。” 以前的研究已经表明，他汀类治疗8周可降低CRP，但目前的研究首次表明，他汀类对CRP的作用在治疗开始后7～14天内出现。 Plenge和同事将40例患者随机分成接受斯伐他汀治疗14天、随后安慰剂治疗14天或安慰剂治疗14天、随后进行斯伐他汀治疗两组。在斯伐他汀治疗期间，患者LDL胆固醇水平在他汀治疗第7天下降56 mg/dL，到第14天再下降8 mg/dL (平均LDL基线水平为162 mg/dL)。CRP水平在第14天从基线2.55 mg/L下降至1.60 mg/L。安慰剂治疗的患者LDL或CRP均无明显变化，治疗头7天内CRP亦无显著改变。重要的是，研究期间没有发现LDL变化和CRP变化之间存在显著相关性。 Eckel评论说，“我认为，指出几个研究均未证明LDL胆固醇下降和CRP下降之间存在相关是重要的，因此，我认为这些研究暗示，脂质，尤其是LDL下降的机理与炎症反应中的机理不同。 Eckel强调，他们的研究不包括结果资料，因此不能用于说明他汀类适应证应当扩大，但该研究的确证实了他汀类除降脂之外的作用。他指出，到目前为止，最有说服力的研究是最近发表的HPS研究（Heart Protection Study）。 尽管HPS试验没有报道CRP资料，但Eckel认为该研究总体上是值得考虑的重要研究。HPS试验中有初次或二次事件危险的低胆固醇患者事实上受益于斯伐他汀。因此，NCEP指南可能在谁应当接受治疗方面需要进行修改。 Eckel说，目前所需的是，对因急性症状送至急诊室的可能出现冠脉事件的人群进行他汀类或安慰剂随机治疗试验。这种试验能检测他汀类降CRP作用是否确实与心血管预后有关。 作者说，“因为CRP在短至2周内能被降低，所以在急性冠脉综合征中应用他汀类与早期应用阿司匹林、β受体阻断剂或ACEI一样能发挥有效作用。”