PCI后叶酸/维生素B联合治疗1年能减少靶病变血管重建

研究叶酸和维生素B对减少PCI后严重心脏不良事件（MACE）作用的研究人员说，在第1年，治疗6个月可减少事件危险。Guido Schnyder医生(UCSD)和同事在2002年8月28日出版的JAMA杂志上报道了该研究的12个月资料，他们以前在新英格兰医学杂志（New England Journal of Medicine）上发表了该研究的6个月结果。 作者说，“该研究证实，通过减少再次血运重建的需要和降低冠状动脉血管成形术成功后1年的主要心脏不良事件的总发生率，降低同型半胱氨酸的疗法（包括）叶酸、维生素B12和B6可改善PCI预后。” Schnyder等以前对205例PCI患者进行的研究表明，服用1 mg叶酸、400 g维生素B12和10 mg维生素B6达6个月的患者再狭窄率和靶病变血管重建(TLR)率均显著低于服用安慰剂的患者。他们的最新研究将受试者数量增加了1倍，试图确定叶酸联合疗法是仅推迟再狭窄的形成还是真正将6个月所见的疗效维持到1年，尽管在6个月时终止降低同型半胱氨酸（homocysteine）的疗法。 Schnyder和同事将553例患者随机分成接受叶酸/ B12/B6联合治疗或接受安慰剂治疗达6个月，然后再随访6个月。此时，受治疗的患者MACE显著低于安慰剂组，这种差异主要是由于减少了TLR率。作者还报道了在受治疗的患者中存在死亡和非致死性MI较少的趋势，但无显著性意义。有2例接受联合疗法的患者出现了搔痒症，但无其他副作用。 他们总结说，“目前研究证实，这种价格低廉的疗法治疗6个月副作用很少，并有助于抑制过度的再狭窄。”他们补充说，将来需要进一步研究以确定叶酸联合疗法治疗更长时间是否能使死亡和MI的减少达到统计学意义。 作者说，更多的信息将可能来自NORVIT、WENBIT、VISP、PACIFIC和SEARCH试验。Schnyder指出，SEARCH试验，也叫HPS-2试验，是将患者随机分成接受2种斯伐他汀剂量之一和斯伐他汀加叶酸治疗，以降低同型半胱氨酸，并与安慰剂对比。Schnyder说，“该研究的机理是观察他汀类药物和维生素联合治疗是否比单用维生素或单用他汀类更有效。如果这被证实是正确的，那么我们确信LDL和同型半胱氨酸之间存在某种相互作用的机制。” 药物涂层支架到目前已大大减少了靶病变血管重建，除此之外，降低同型半胱氨酸的疗法将起什么作用？Schnyder认为这两种方法均同样有效。最终，他认为，所有进行PCI的患者将接受如在他研究中所运用的一种降低同型半胱氨酸的疗法。此外，大多数患者接受药物涂层支架或标准支架治疗，应根据血管解剖和费用来选择。 他说，“我认为，将出现常规支架、涂层支架、降低同型半胱氨酸的疗法和疗效较好的所有介入技术的联合治疗。我认为这些方法不存在相互竞争。”